廣西社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年廣西社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、廣西社保醫(yī)保報(bào)銷比例

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

門診年度報(bào)銷上限:20000元。

起付線:在職人員1800元,報(bào)銷比例:70%起。退休人員1300元,報(bào)銷比例:85%起。

住院年度報(bào)銷上限:30萬元。

起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報(bào)銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報(bào)銷比例:85%起。

重大疾。鹤愿夺t(yī)療費(fèi)用超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分,分段計(jì)算,累加支付。5萬以下,報(bào)銷比例50%起,5萬以上,報(bào)銷比例60%起,上不封頂。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

門診年度報(bào)銷上限:3000元。

起付線:一級(jí)醫(yī)院100元起,報(bào)銷比例55%。二級(jí)及以上醫(yī)院550元起,報(bào)銷比例:50%起。

住院:20萬元。

起付線:兒童150元起,成人300元起,報(bào)銷比例75%起。

備注:上述費(fèi)用中不包含不計(jì)入醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用,如自費(fèi)、自付費(fèi)用。還有,掛號(hào)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi))不計(jì)入起付線和封頂線。

三、廣西社保醫(yī)保報(bào)銷流程

申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

提交材料地點(diǎn):參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理。

2、申請(qǐng)材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

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5、但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

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