各有關(guān)單位：
為進一步完善我市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，我局制定了《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市人力資源和社會保障局
20XX年4月15日
深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法
第一條 為進一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，依據(jù)國家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 參加本市社會醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人）依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。
第三條 重特大疾病補充醫(yī)療保險的承辦商業(yè)保險公司（以下簡稱承辦機構(gòu)）和籌資標準，采取政府采購的方式確定。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門通過政府采購選擇承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司時，應綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補充醫(yī)療保險的，按以下規(guī)定辦理：
（一）基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額達到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費在參保人個人賬戶中劃扣；
（二）基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機構(gòu)申請辦理參加手續(xù)，保險費由其本人支付；
（三）本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險的享受最低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險費由其原繳納基本醫(yī)療保險的渠道支付。
第六條 重特大疾病補充醫(yī)療保險實行年度參保繳費。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在年度參保繳費時段前1個月向參保人告知重特大疾病補充醫(yī)療保險的辦理事項。本辦法第五條第（一）項規(guī)定人員如不參加的，應在年度參保繳費時段內(nèi)向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申明；在年度參保繳費時段外申請參加的，須自行向承辦機構(gòu)申請辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補充醫(yī)療保險的保險費、待遇按承辦機構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 參保人參加重特大疾病補充醫(yī)療保險后，享受以下待遇：
（一）在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)支付70%；
（二）在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》由市人力資源和社會保障行政部門另行制定并適時調(diào)整。
第八條 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機構(gòu)應支付的費用，由承辦機構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店；參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機構(gòu)應支付的費用，由承辦機構(gòu)審核報銷。
第九條 合同期內(nèi)承辦機構(gòu)的重特大疾病補充醫(yī)療保險業(yè)務凈利潤率控制在5%以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個承辦機構(gòu)核算保險費。
因社會醫(yī)療保險政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機構(gòu)承擔。
第十條 各有關(guān)部門要各負其責、配合協(xié)同，加強對承辦機構(gòu)承辦重特大疾病補充醫(yī)療保險業(yè)務的指導和監(jiān)管，切實保障參保人權(quán)益。
第十一條 本辦法自20XX年4月15日起試行，有效期3年。
關(guān)于辦理20XX-20XX年度重疾險參保繳費的溫馨提示
一人二十元，健康保一年
深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險是20XX年度市政府民生實事，旨在進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平，減輕參保人罹患大病所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用負擔，緩解因病致貧、返貧社會問題，由深圳市人力資源和社會保障局主辦，平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司具體承辦, 保費標準20元/人/年。
深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險（20XX年7月1日至20XX年6月30日醫(yī)療保險年度）參保繳費的辦理時間為20XX年11月1日至30日，基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶余額達到上年度社平工資5%（即3632.4元）的，由我局協(xié)助統(tǒng)一劃扣繳費參保，其余深圳市社會醫(yī)療保險參保人可通過以下渠道及時辦理：
一、移動互聯(lián)網(wǎng)：可通過微信關(guān)注“平安養(yǎng)老險”公眾號、通過微信（掃描地鐵和公交宣傳海報或媒體廣告中二維碼）、平安好福利APP或登陸平安官網(wǎng)等多種方式辦理。
二、團體辦理。單位如需為員工統(tǒng)一辦理參保, 可通過pub_paylxsz@pingan.com.cn郵件聯(lián)系平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司，將有醫(yī)保服務專員協(xié)助辦理。
三、實體網(wǎng)點窗口辦理�？稍谌猩绫７志郑ㄕ荆�37個窗口辦理，具體地址詳見：，也可在深圳市平安銀行150個網(wǎng)點進行辦理。
更多資訊請關(guān)注“平安養(yǎng)老險”、深圳市人力資源和社會保障局、深圳市社會保險基金管理局網(wǎng)站及微博、微信公眾號。
