首先我們需要明確的是聊城職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于聊城城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,聊城職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,聊城城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。聊城職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年聊城職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于聊城職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
2019年聊城醫(yī)療保險報銷范圍
大病醫(yī)療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專科門診治療;
5、再生障礙性貧血?崎T診治療;
6、地中海貧血?崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療
8、其他大病等。
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍:
1、床位費(fèi):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi):執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。
3、檢查費(fèi):最高限額600元。
4、治療費(fèi):300元以內(nèi)按實(shí)計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。
5、手術(shù)費(fèi):按物價部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。
6、輸血費(fèi):危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費(fèi)用不予報銷。
7、材料費(fèi):最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項(xiàng)目不納入報銷范圍)
2019年聊城醫(yī)療保險報銷比例
在職職工
起付標(biāo)準(zhǔn)?3萬元(含),一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷90%、88%、83%;3萬元?6萬元(含),一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷92%、90%、85%;6萬元以上,一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別可報銷95%、93%、88%。
在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。
另外,單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,或參保后中斷繳費(fèi)6個月以上,自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起,住院醫(yī)療保險待遇免責(zé)期調(diào)整為3個月,門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期調(diào)整為6個月。
而為配合此次政策調(diào)整,將二、三級醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)上調(diào),分別調(diào)整為600元、1000元。
在一個自然年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元,支付比例90%;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金累計最高支付限額由25萬元提高到30萬元,超過的部分,原來由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān),醫(yī)保共承擔(dān)70%,個人承擔(dān)30%,上不封頂。
城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報銷政策按照聊政辦發(fā)[2014]46號文件執(zhí)行。對于參保職工,未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的惡性腫瘤治療等特殊病種,個人首先自負(fù)比例為5%;其它病種,辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)但未提供建議轉(zhuǎn)診證明的,個人首先自負(fù)比例為10%;未辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的,個人首先自負(fù)比例為25%。
少兒
1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。
2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補(bǔ)助30%。
大病
大病保險實(shí)際支付比例不低于50%
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理,具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn),具體可咨詢聊城市社保中心。
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