德州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比

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首先我們需要明確的是德州職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于德州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例,一般來(lái)說(shuō),德州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,德州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。德州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年德州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?本文將為你介紹關(guān)于德州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

2019年德州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(r-刀、X-刀)(限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架(安裝以上進(jìn)口人工器官按國(guó)產(chǎn)相似類型人工器官的最高價(jià)結(jié)算)。

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)超過(guò)100元以上的一次性醫(yī)用材料。

(二)治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析。

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。

(三)在符合轉(zhuǎn)診條件下,采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

(一)服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門(mén)服務(wù)費(fèi)、請(qǐng)專家診治費(fèi)等特須醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類

1、各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。

(1)治療粉刺,省斑,痤瘡疤痕,色素沉著,黑斑;

(2)口吃,打鼾;

(3)兔唇,鞍鼻;

(4)對(duì)眼,斜視矯治,單眼皮改雙眼皮;

(5)脫痣,穿耳,平疣,液臭;

(6)護(hù)膚,面膜,倒膜;

(7)冷燙睫毛,紋眉,紋眼線,洗眉,修眉,祛黑頭,脫毛,植發(fā),染發(fā);

(8)潔牙,牙列不齊矯治,義齒修復(fù)(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒),種植牙,色班牙治療,鑲牙;

(9)驗(yàn)光配眼鏡,裝配假眼,假發(fā),假肢,助聽(tīng)器;

(10)助行器,各種治療鞋;

(11)各種家用治療儀器的費(fèi)用。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。

3、預(yù)防、保健項(xiàng)目

(1)各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用;

(2)各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。

4、各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用

(1)心理咨詢(精神病醫(yī)療咨詢除外)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi);

(2)氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種健康按摩費(fèi);

(3)中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi);

(4)人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi);

(5)司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。

德州醫(yī)療保險(xiǎn)

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置(X-刀,r-刀)(治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾。。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

(1)磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等;

(2)降壓手表、藥枕、藥墊等;

(3)各種牽引帶、拐杖等;

(4)皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸等;

(5)胃托、護(hù)膝帶、提睪帶等;

(6)腎托、子宮托、陰囊托、人工肛帶。

3、本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、音樂(lè)療法,保健性的營(yíng)養(yǎng)療法。

5、戒煙、戒毒治療,各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

(五)其他

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用,避孕藥器及用具費(fèi)用。

2、為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。

4、不屬于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

1、普通病房床位費(fèi):三級(jí)醫(yī)院15元/天、二級(jí)醫(yī)院10元/天、一級(jí)醫(yī)院6元/天。

2、門(mén)(急)診簡(jiǎn)易床位費(fèi):4元/天。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

1、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)(CCU、ICU):標(biāo)準(zhǔn)200元/天。

2、層流病房床位費(fèi):層流消毒100元/天、簡(jiǎn)易50元/天。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

1、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等;

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi);

4、膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi);

5、書(shū)刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。

2019年德州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

在職職工

1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

注:無(wú)論哪一類人,門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含住院待遇、特病門(mén)診待遇、普通門(mén)診待遇。

(一)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的醫(yī)療待遇:

類型 辦理住出院手續(xù) 起付線 首先自付 報(bào)銷(xiāo)比例 備注 市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

一級(jí)醫(yī)院(實(shí)行基藥) 持本人身份證或戶口本、社保卡,辦理住院手續(xù),出院時(shí)結(jié)算個(gè)人自付部分 200 87% 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第2次(含以后)住院起付線降低100元;

其他一級(jí)醫(yī)院 500 87%

二級(jí)醫(yī)院 500 77%

三級(jí)醫(yī)院 700 62%

轉(zhuǎn)外就醫(yī)

市外聯(lián)網(wǎng) 辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的,在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治療,可直接報(bào)銷(xiāo);在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治療,回參保地報(bào)銷(xiāo)。 700 45% 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷(xiāo)比例20%。

市外非聯(lián)網(wǎng) 1000 10% 62%

參保的大中專院校的學(xué)生,因病情需要回家庭居住地治療,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具介紹信,經(jīng)審核情況屬實(shí),按正常比例報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)往參保地和家庭居住地以外的醫(yī)院治療,需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(二)特病門(mén)診待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院特病門(mén)診檢查治療的費(fèi)用,按醫(yī)院級(jí)別的住院報(bào)銷(xiāo)比例給予報(bào)銷(xiāo)。目前規(guī)定有26種特。簮盒阅[瘤、尿毒癥、器官或組織移植術(shù)后、血友病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(合并癥)、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無(wú)力、肺心病、兒童腦癱、苯丙酮尿癥、陳舊性心肌梗塞(包括心臟搭橋術(shù)后)、支架成形術(shù)后、肝炎活動(dòng)期(甲型、戊型肝炎外)、腎病綜合征、自身免疫性疾病。

(三)普通門(mén)診待遇

參保居民在簽約的定點(diǎn)門(mén)診就醫(yī),一是普通門(mén)診拿藥,不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例50%,每人每年80元封頂;二是門(mén)診觀察(輸液),無(wú)起付線,政策范圍內(nèi)50%報(bào)銷(xiāo),每人每日基金支付不超過(guò)30元,封頂線每人每年1000元。(德州學(xué)院門(mén)診為德州學(xué)院附屬醫(yī)院,職業(yè)技術(shù)學(xué)院、華宇學(xué)院門(mén)診為康正骨科醫(yī)院)

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