首先我們需要明確的是臨沂職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于臨沂城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，臨沂職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,臨沂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。臨沂職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年臨沂職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于臨沂職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
第一條
（一） 本流程適用于全市職工門診慢性病管理服務(wù)工作。
第二條
確定職工門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照“適度集中、就近便民”的原則，從現(xiàn)有職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中確定適合承擔門診慢性病管理服務(wù)工作的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就職工門診慢性病管理服務(wù)工作簽訂服務(wù)協(xié)議，并報市社會保險事業(yè)管理處備案。
第三條：職工門診慢性病鑒定適應(yīng)以下五個病種
職工門診慢性病鑒定要嚴格執(zhí)行《臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程》標準。針對以下五個病種，每周集中鑒定辦證一次。
五個病種為：
1、惡性腫瘤門診放化療（含身體各部位惡性腫瘤、（非）霍奇金淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血）；
2、器官移植術(shù)后抗排異治療；
3、慢性腎衰竭CKD5期(尿毒癥）透析治療；
4、心腦大血管支架植入術(shù)后抗栓治療（有效期兩年）；
5、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、骨結(jié)核等與結(jié)核相關(guān)的疾病，有效期兩年）。
第四條：如何就診和報銷
職工門診慢性病患者（以下簡稱參�；颊撸⿷{《臨沂市職工門診慢性病證》按現(xiàn)行規(guī)定享受門診慢性病醫(yī)療待遇，起始日期以證件上慢性病病種的審批時間為準。
（一）一個自然年度內(nèi)，參保患者在門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1家就診，年度內(nèi)不得變更。
參�；颊咴谶x定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費用實行即時報銷。
（二）經(jīng)職工門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)確認參�；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)診的，由其辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。市內(nèi)轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療機構(gòu)為二級乙等以上醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)；市外轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療機構(gòu)為轉(zhuǎn)入地三級乙等以上醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
參�；颊甙l(fā)生的轉(zhuǎn)診門診慢性病費用，由其選定的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)代為報銷并將費用明細上傳對應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)。患者憑轉(zhuǎn)診審批單、發(fā)票、處方、費用明細或門診病歷申請報銷。
（三）異地安置參�；颊哌x定的異地基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)為其門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)。
異地安置參�；颊甙l(fā)生的門診慢性病費用（含與慢性病病種密切相關(guān)的急診門診費用），由參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定代為報銷并將費用明細上傳對應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)�；颊邞{發(fā)票、處方、費用明細或門診病歷申請報銷。
（四）參�；颊甙l(fā)生的與慢性病病種密切相關(guān)的急診門診費用，由其選定的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)代為報銷并將費用明細上傳對應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)。患者憑急診病歷、發(fā)票申請報銷。
第五條 結(jié)算
（一）實行年度統(tǒng)籌基金付費總額控制。由各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上兩個年度參�；颊呷司y(tǒng)籌基金支付額（含轉(zhuǎn)診門診慢性病費用、與慢性病病種密切相關(guān)的急診門診費用）、上一年度末協(xié)議服務(wù)人數(shù)，確定本年度各定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金付費總額控制指標，超支不補，結(jié)余留用。計算公式為：XX職工門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支出控制總額指標=（上一年度本行政區(qū)域內(nèi)人均統(tǒng)籌基金支付額80%+再上一年度本行政區(qū)域內(nèi)人均統(tǒng)籌基金支付額20%）上一年度末本定點協(xié)議服務(wù)人數(shù)。
（二）將年度統(tǒng)籌基金付費總額平均分配到12個月，社保經(jīng)辦機構(gòu)扣除5%保證金后，按月定額撥付。
（三）年度內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)協(xié)議服務(wù)人數(shù)增減的，在年度結(jié)算時予以清算（表格附后）。
其他事項
第六條 參�；颊咭蛑委煇盒阅[瘤使用納入報銷范圍的靶向藥物發(fā)生的費用，報銷辦法另行制定。
第七條 本流程自2017年1月1日起執(zhí)行。
