近日，記者從榆陽(yáng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室了解到，榆陽(yáng)區(qū)2017年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作已經(jīng)開(kāi)始，廣大村民居民朋友們可攜帶戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地村委會(huì)繳費(fèi)。如下為2017榆林醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：
2017榆林醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)悉，2017年度全市執(zhí)行統(tǒng)一的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人130元，截止時(shí)間為2017年1月31日，錯(cuò)過(guò)集中籌資時(shí)間將無(wú)法補(bǔ)參、補(bǔ)錄、補(bǔ)登。凡榆陽(yáng)區(qū)戶(hù)籍的農(nóng)村居民，農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為非農(nóng)村居民的，以及回農(nóng)村居住的大中專(zhuān)畢業(yè)生和復(fù)員退伍軍人，均可自愿參合。新農(nóng)合籌資原則是以戶(hù)為單位，整戶(hù)參加。已經(jīng)參加了榆陽(yáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或榆陽(yáng)區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不再參加新農(nóng)合。
一、門(mén)診慢性病補(bǔ)償和門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序
1.門(mén)診慢性病補(bǔ)償。榆林市規(guī)定的新農(nóng)合門(mén)診慢性病有45種，遵循先申請(qǐng)鑒定后補(bǔ)償?shù)脑瓌t。①申請(qǐng)時(shí)，需攜帶《合療卡》、患者身份證或戶(hù)口簿、近期照片(2張)以及相關(guān)看病就醫(yī)資料到區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行鑒定。通過(guò)鑒定后，發(fā)放《榆林市新農(nóng)合特殊慢性病專(zhuān)用病歷》，有效期2年。②補(bǔ)償比例村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(限藥品)80%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%;年度封頂線(xiàn)Ⅰ類(lèi)2萬(wàn)元、Ⅱ類(lèi)5千元、Ⅲ類(lèi)2千元、Ⅳ類(lèi)1千元。③就診時(shí)攜帶《榆林市新農(nóng)合特殊慢性病專(zhuān)用病歷》選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將診療經(jīng)過(guò)、用藥情況準(zhǔn)確記載。無(wú)病歷記錄、無(wú)處方的，不予補(bǔ)償;非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，不予補(bǔ)償。④在榆陽(yáng)區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就診的，在哪看病在哪補(bǔ)償;在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就診的，年底(11、12月)在區(qū)農(nóng)合辦集中結(jié)算補(bǔ)償。已達(dá)封頂線(xiàn)的，不再補(bǔ)償。⑤門(mén)診發(fā)票不得涂改，涂改無(wú)效。印章不清晰或無(wú)印章、姓名不符、時(shí)間及項(xiàng)目不符的，不予補(bǔ)償。
2.門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償僅限于區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)償比例70%，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站80%，以 “戶(hù)內(nèi)參合人數(shù)×100元”為家庭年封頂線(xiàn)，戶(hù)內(nèi)成員通用。門(mén)診每張?zhí)幏讲怀账幜�。門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償在哪看病在哪補(bǔ)償。
二、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報(bào)程序
1.參合患者住院時(shí)，需提供《合療卡》、戶(hù)口簿或身份證;計(jì)內(nèi)生育需提供準(zhǔn)生證明;新生兒提供《出生醫(yī)學(xué)證明》;外傷患者提供外傷經(jīng)過(guò)證明或《交通肇事責(zé)任認(rèn)定書(shū)》。住院后24小時(shí)內(nèi)，到醫(yī)院合療科登記，否則出院時(shí)無(wú)法結(jié)算補(bǔ)償。
2.在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在哪看病在哪補(bǔ)償;在區(qū)外醫(yī)院看病的，出院后60個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)農(nóng)合辦結(jié)算補(bǔ)償;結(jié)算時(shí)需提供區(qū)農(nóng)商行存折(卡)、轉(zhuǎn)診單及經(jīng)治醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、發(fā)票及費(fèi)用清單(加蓋公章)。
3.住院補(bǔ)償起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例：①市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一級(jí)100元、90%，二級(jí)500元、80%，三級(jí)1500元、58%(中醫(yī)醫(yī)院60%);②省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：二級(jí)2000元、65%，三級(jí)3000元、55%;③市外定點(diǎn)醫(yī)院：二級(jí)3000元、65%，三級(jí)5000元、55%;④非定點(diǎn)醫(yī)院：因急診急救的，參照定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算;非急診急救的，起付線(xiàn)參照定點(diǎn)醫(yī)院，按20%補(bǔ)償。
4.血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、腦梗死、結(jié)(直)腸癌、唇裂、腭裂、重癥精神病(精神分裂癥，雙向、偏執(zhí)性、分裂情感性精神障礙)、耐藥性結(jié)核病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病(慢性腎衰竭尿毒癥期)、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的，按75%予以補(bǔ)償。
5.區(qū)外治療單次費(fèi)用在5000元以上或多次住院治療的，先核實(shí)后結(jié)算。
三、住院治療新農(nóng)合不予補(bǔ)助疾病
1.陳舊性腦梗死 2.2級(jí)以下高血壓 3.腦供血不足{無(wú)診斷依據(jù)} 4.上呼吸道感染 5.支氣管炎 .6.慢性阻塞性肺疾病 7.慢性外耳道炎 8.慢性中耳炎 9.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥 10.輕度關(guān)節(jié)炎 11.肩周炎 12.骨增生 13.腰肌勞損 14.慢性(扁桃體炎，鼻炎，鼻竇炎，胃炎，咽炎，喉炎，闌尾炎，前列腺炎) 15.陰道炎，外陰炎 16.慢性盆腔炎，子宮頸炎 17.前庭大腺囊腫 17.牙髓炎，牙周炎，口腔炎，口腔潰瘍18.體表良性小腫物切除19.普通感冒 20.胃，十二指腸潰瘍。
四、新農(nóng)合大病救助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
1.大病救助對(duì)象：獲得新農(nóng)合補(bǔ)償后，累計(jì)自付合規(guī)費(fèi)用仍在3萬(wàn)元以上的患者(自付合規(guī)費(fèi)用=住院醫(yī)療費(fèi)用-不予補(bǔ)償費(fèi)用-已補(bǔ)償費(fèi)用)。
2.自付合規(guī)費(fèi)用分段按比例補(bǔ)償。在3萬(wàn)元?5萬(wàn)元的、按35%;在5萬(wàn)元?10萬(wàn)元的、按45%;在10萬(wàn)元?15萬(wàn)元的、按50%;在15萬(wàn)元?20萬(wàn)元的、按55%;在20萬(wàn)元以上的、按60%。
3.住院大病救助每人每年不超30萬(wàn)元。
