為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年江西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、江西大病救助政策規(guī)定
江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見
各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》和《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》精神，不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，提出以下實(shí)施意見。
—、總體要求
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實(shí)視察江西重要講話精神，緊緊圍繞省第十五次黨代會關(guān)于全面建設(shè)“六個(gè)江西”的目標(biāo)要求，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍
（一）及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對象包括以下四個(gè)類別人員：
一類人員：特困人員。
二類人員：低保對象、返貧致貧人口。
三類人員：納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、低保邊緣家庭人口。
四類人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
孤兒參照特困人員享受救助待遇。符合上述四個(gè)類別人員條件的“六類對象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、強(qiáng)化三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府根據(jù)實(shí)際確定。
“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。
（三）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，落實(shí)大病保險(xiǎn)對特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果政策措施，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
（四）明確救助費(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持�；�，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診特殊慢性病費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
（五）合理確定基本救助水平。嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，對認(rèn)定后的救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，根據(jù)救助對象家庭困難情況分類予以救助。根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額，確保基金安全穩(wěn)健。同一對象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。
1．普通門診救助。對特困人員和孤兒實(shí)施普通門診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
2．門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
3．住院救助。一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。對三類人員年度累計(jì)超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個(gè)人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。對四類人員年度累計(jì)超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。
4．傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請給予傾斜救助，當(dāng)年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)，具體傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制
（六）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
（七）依申請落實(shí)綜合保障政策。已認(rèn)定為一類人員、二類人員的，直接獲得醫(yī)療救助。已認(rèn)定為三類人員、四類人員的，加大政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，達(dá)到相應(yīng)救助起付標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行醫(yī)療救助。對有傾斜救助需求的救助對象，建立依申請救助機(jī)制,暢通醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
六、積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障
（八）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。落實(shí)國家罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（九）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持工會組織積極開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（十）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單和醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。推動實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
（十一）加強(qiáng)基金監(jiān)管。做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。參保人要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。對騙取醫(yī)療保障基金行為，依法追究責(zé)任。
（十二）優(yōu)化救助申請審核程序。簡化救助金申請、審核、給付流程，特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口直接納入“一站式”結(jié)算，探索完善其他救助對象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動幫助困難群眾。
（十三）提高綜合服務(wù)管理水平。衛(wèi)生健康部門要嚴(yán)格落實(shí)分級診療制度，遵循縣域內(nèi)首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則，引導(dǎo)救助對象在設(shè)區(qū)市市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診率不低于90%；按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救助對象目錄外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例不超過10％,并納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理考核指標(biāo)體系。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。醫(yī)保部門要結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步完善相應(yīng)管理制度,做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)的救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。將救助對象政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占比納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。
八、強(qiáng)化組織保障
（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價(jià)。各設(shè)區(qū)市人民政府要落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要結(jié)合落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，制定出臺細(xì)化措施，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn),確保制度可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切,營造良好輿論氛圍。各設(shè)區(qū)市政策出臺實(shí)施情況及時(shí)報(bào)送省醫(yī)保局。
（十五）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強(qiáng)救助對象數(shù)據(jù)動態(tài)共享，各相關(guān)部門要將符合條件的對象信息及時(shí)推送給醫(yī)保部門，做好身份信息共享工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對象認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會慈善力量對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過大的救助對象進(jìn)行幫扶。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級診療。退役軍人事務(wù)部門要做好“六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測、認(rèn)定和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。
（十六）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，強(qiáng)化市、縣兩級財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。醫(yī)療救助基金納入社�；鹭�(cái)政專戶管理，與醫(yī)療保險(xiǎn)基金分賬核算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。
（十七）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
二、江西大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
1.普通門診救助。對特困人員和孤兒實(shí)施普通門診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
2.門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
3.住院救助。一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。對三類人員年度累計(jì)超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個(gè)人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。對四類人員年度累計(jì)超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請給予傾斜救助，當(dāng)年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)，具體傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。
