日前，省衛(wèi)生計生委、省保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險經(jīng)辦服務(wù)的通知》，對商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)做出具體規(guī)定。今后，參合患者在設(shè)區(qū)市內(nèi)單次住院符合起付規(guī)定的，原則上應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)的大病保險服務(wù)窗口，實行大病保險“一站式”即時結(jié)算。
參合人只需要支付個人自付部分費用
根據(jù)規(guī)定，大病保險實行“一站式”即時結(jié)算。出院時，新農(nóng)合基本醫(yī)保補償金額及大病保險補償金額先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，參合人只需要支付個人自付部分費用。
通過駐點巡查等管控醫(yī)療過程
《通知》要求商業(yè)保險機構(gòu)充要在設(shè)區(qū)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專業(yè)服務(wù)窗口，派出駐院代表，實行駐點巡查或流動巡查，開展醫(yī)療費用管控和住院銜接等各項服務(wù)工作。對省外異地就醫(yī)大額費用患者，商業(yè)保險機構(gòu)要發(fā)揮全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，及時對參合人的就醫(yī)真實性進行核實，防范騙保行為的發(fā)生。
保險機構(gòu)需派人員進駐省級定點醫(yī)院
《通知》要求承辦新農(nóng)合大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，均需派出專職人員進駐省級定點醫(yī)院，實行駐點巡查，開展醫(yī)療費用管控和住院銜接等各項服務(wù)工作。每個商業(yè)保險機構(gòu)派駐每家省級定點醫(yī)院專職人員平均不少于1人，派駐人員均要求具有醫(yī)學專業(yè)背景。目前，全省共有26家省級定點醫(yī)院，即每個商業(yè)保險機構(gòu)派駐省級定點醫(yī)院專職人員數(shù)不少于26人。
