揚(yáng)州生育保險(xiǎn)新政策(一)

思而思學(xué)網(wǎng)

把所有用人單位納入生育保險(xiǎn)、職工未就業(yè)配偶可享受生育保險(xiǎn)、晚育男職工護(hù)理假期間可享受10天的生育津貼……1月31日起實(shí)施的《揚(yáng)州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》傳出的這一系列利好政策,減輕了眾多參保人員生孩子的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

那么,參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?職工未就業(yè)配偶到底怎么享受生育保險(xiǎn)待遇?昨天,記者了解到,市人社部門日前下發(fā)通知,統(tǒng)一全市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并對新辦法的熱點(diǎn)進(jìn)行逐一解讀。

利好消息

不用再墊錢!

生育費(fèi)用將實(shí)行即時(shí)結(jié)算

記者昨獲悉,今后,女職工在生育時(shí),只需掏自付的一部分費(fèi)用,其他的費(fèi)用都是社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。據(jù)介紹,揚(yáng)州明確,參加生育保險(xiǎn)的職工,在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(含并發(fā)癥、合并癥),實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算,參保人需交納個(gè)人承擔(dān)部分,其余醫(yī)療費(fèi)用由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

生育費(fèi)用

三級醫(yī)院生孩子個(gè)人承擔(dān)20%

那么,生一個(gè)孩子自己要掏多少錢呢?記者了解到,參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的,發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,由生育保險(xiǎn)基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,個(gè)人承擔(dān)符合生育保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的20%。當(dāng)然,生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用和目錄范圍外自費(fèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

江蘇省生育新規(guī)從去年10月1日起執(zhí)行。我市“新規(guī)”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費(fèi)用咋算?據(jù)了解,10月1日前發(fā)生的職工生育醫(yī)療費(fèi)仍按原規(guī)定執(zhí)行。10月1日至1月30日期間發(fā)生的職工生育醫(yī)療費(fèi)參照本新規(guī)定執(zhí)行。

結(jié)算原則

生育費(fèi)報(bào)銷“一口價(jià)”,細(xì)化至每一種類

什么是生育醫(yī)療費(fèi)按單元、按病種結(jié)算呢?簡單來說,就是不管參保人實(shí)際在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育發(fā)生了多少費(fèi)用,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院只實(shí)行按病種定額支付,超過標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)院自行承擔(dān),不足標(biāo)準(zhǔn)的部分也將支付給醫(yī)院。

并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)超標(biāo)一倍以上還能再申請報(bào)銷

記者了解到,少數(shù)女職工在生育時(shí)會遭遇并發(fā)癥或合并癥,對此,我市建立退出病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的申報(bào)與審核機(jī)制。我市規(guī)定,分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用超過上述病種定額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),審核通過

熱門推薦

最新文章