南京社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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2022年南京社保醫(yī)保報銷范圍,南京社保醫(yī)保報銷比例,南京社保醫(yī)保可以報銷多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!

一、2022年南京社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、南京社保醫(yī)保報銷比例

一、門診統(tǒng)籌待遇和門診高費用補(bǔ)償待遇

(一)門診統(tǒng)籌待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)200元(200元以下部分由個人負(fù)擔(dān)),一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用,在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付50%,非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付30%,年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點,年度基金支付限額增加10%。

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(二)門診高費用補(bǔ)償待遇

一個待遇年度內(nèi),享受完門診統(tǒng)籌待遇后,繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,個人自付2000元以上部分,在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付50%,在非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付30%,年度基金支付限額2600元。

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備注:2022年門診高費用補(bǔ)償年度基金支付限額將提高至2800元/年。

二、居民“兩病”待遇

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三、門診大病待遇

1、 惡性腫瘤門診治療

患有惡性腫瘤的參保居民,在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診放射治療和化學(xué)治療(指靜脈或介入化學(xué)治療)醫(yī)療費用,基金支付限額12萬元/年;發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療,腎癌和黑色素瘤免疫治療,惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費用,自確診之日起五年內(nèi),基金支付限額8萬元/年,五年后仍需繼續(xù)治療的,經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后,可延長待遇年限;發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用,基金支付限額為:第一至三年1萬元/年,第四至五年5000元/年,第六年及以后2000元/年。

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2、慢性腎衰竭門診透析治療

慢性腎衰竭門診透析治療(包括血液透析和腹膜透析)的參保人員,在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的透析醫(yī)療費用限額為6.3萬元/年,發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費用,基金支付限額為8000元/年。

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3、器官移植術(shù)后門診抗排異治療

在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的抗排異藥物治療費用,基金支付限額為:第一年8萬元,第二年7.5萬元,第三年7萬元,第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費用,基金支付限額為:第一年8000元;第二年6000元;第三年4000元;第四年及以后2000元。造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇期為手術(shù)當(dāng)年及術(shù)后第一年,待遇標(biāo)準(zhǔn)參照移植術(shù)后門診抗排異治療對應(yīng)年限執(zhí)行。

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造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇表:

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患以上門診大病病種參保人員確診或術(shù)后當(dāng)年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用,基金按照第一年待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

4、血友病待遇

血友病(遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者,在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)檢查和替代治療醫(yī)療費用,按照血友病輕型、中型、重型,年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。自2020年7月1日起,學(xué)生兒童患者年度基金支付限額分別提高至2萬元、10萬元、20萬元。

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5、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇

在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)1000元,年度基金支付限額為1萬元。

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四、門診精神病待遇

在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費用,老年居民、其他居民基金支付比例為80%,學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。

五、門診艾滋病待遇

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機(jī)會性感染治療及相關(guān)檢查,由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。

六、住院待遇

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七、生育醫(yī)療待遇

包括產(chǎn)前檢查和住院分娩的醫(yī)療費用。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用,基金支付比例40%,基金支付限額300元;發(fā)生的生育住院分娩費用,參照住院支付政策執(zhí)行,其中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付75%。

八、大病保險待遇

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對困難人群提高大病保險待遇:在一個待遇年度內(nèi),個人支付金額1萬元以上,可以享受大病保險待遇。實行“分段計算,累加支付”,不設(shè)最高支付限額。具體如下:

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提醒:

1、參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須出示本人社會保障卡,應(yīng)由個人承擔(dān)的費用,由本人直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院或未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔(dān)。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設(shè)定點零售藥店(“特藥”除外),購藥不能刷卡結(jié)算,也不享受醫(yī)保報銷待遇。

三、南京社保醫(yī)保報銷地址

南京市人力資源和社會保障局

地址:南京江東中路265號新城大廈二期16樓

服務(wù)熱線:12333

辦公電話:68788038、68788033

傳真號碼:025-68788012

上班時間:周一至周五 上午09:00-12:00、下午15:00-18:00

各區(qū)、開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu):

玄武區(qū)人力資源和社會保障局

地址:珠江路275號

電話:57715055

郵編:210018

秦淮區(qū)人力資源和社會保障局

地址:中華路505號

電話:52852004

郵編:210006

建鄴區(qū)人力資源和社會保障局

地址:嵩山路18號

電話:86468869

郵編:210017

鼓樓區(qū)人力資源和社會保障局

地址:虎踞路49號4樓

電話:68731233

郵編:210029

棲霞區(qū)人力資源和社會保障局

地址:和燕路417號

電話:85304595

郵編:210038

雨花臺區(qū)人力資源和社會保障局

地址:雨花東路1號

電話:52883400

郵編:210012

浦口區(qū)人力資源和社會保障局

地址:浦口區(qū)珠江街道珠江路5號

電話:58153159

郵編:211800

江寧區(qū)人力資源和社會保障局

地址:東山鎮(zhèn)竹山路311號

電話:52168765

郵編:211100

溧水區(qū)人力資源和社會保障局

地址:永陽鎮(zhèn)中山路3號

電話:57207055

郵編:211200

高淳區(qū)人力資源和社會保障局

地址:固城湖北路51號

電話:57326012

郵編:211300

六合區(qū)人力資源和社會保障局

地址:六合區(qū)延安北路82號

電話:57759806

郵編:211500

高新開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局

地址:高新區(qū)麗景路2號

電話:58466250

郵編:210061

經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局

地址:新港開發(fā)區(qū)興智路6-3號三樓

電話:85775013

郵編:210046

化學(xué)工業(yè)園區(qū)人力資源和社會保障局

地址:六合區(qū)方水路169-5號

電話:57521001

郵編:210047

下關(guān)區(qū)人力資源和社會保障局

地址:中山北路540號

電話:58591365

郵編:210011

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原白下區(qū)人力資源和社會保障局

地址:苜蓿園大街112號

電話:84251210

郵編:210007

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