職工大病保險(xiǎn)是什么保險(xiǎn)？
建立職工大病保險(xiǎn)制度是貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)的精神，切實(shí)提高職工基本醫(yī)療保障水平的重要舉措。職工大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用以及特殊藥品費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
哪些人群可以參加職工大病保險(xiǎn)？
職工大病保險(xiǎn)參保范圍為已參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保地不在樂(lè)山市的能否單獨(dú)在樂(lè)山市參加職工大病保險(xiǎn)？
不能參加，必須是樂(lè)山市參保人員。
職工大病保險(xiǎn)如何辦理參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
轉(zhuǎn)制破產(chǎn)企業(yè)退休人員及靈活就業(yè)人員通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)繳費(fèi)的需攜帶本人身份證或新型社會(huì)保障卡原件到我市任一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理；通過(guò)銀行代扣、刷銀行卡繳費(fèi)的，需攜帶本人身份證或新型社會(huì)保障卡原件及銀行卡到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
單位職工（含退休人員）由所在單位成建制到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。
2018年職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人60元，以后年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由樂(lè)山市人力資源和社會(huì)保障局公布確定。
職工大病保險(xiǎn)可以代辦嗎？
可以。代辦需攜帶參保人及代辦人身份證或新型社會(huì)保障卡原件。
職工大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)時(shí)間？
2018年職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)原定截止時(shí)間為2018年1月31日，因今年新開(kāi)展情況特殊，繳費(fèi)截止時(shí)間調(diào)整到2018年2月28日，以后年度參保時(shí)間與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)同步。
職工大病保險(xiǎn)的待遇期限？
參保繳費(fèi)后待遇期限為1年。如：參加了2018年度職工大病保險(xiǎn)，待遇期限為2018年1月1日起至12月31日止。
參加職工大病保險(xiǎn)后，報(bào)銷(xiāo)范圍是哪些？
職工大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍為：①參保人員單次或多次住院經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的累計(jì)超過(guò)7000元以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和完全自費(fèi)），按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元/人;②參加職工大病保險(xiǎn)的人員發(fā)生的符合特殊藥品目錄支付條件的藥品費(fèi)用，按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付特殊藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元/人。
參加職工大病保險(xiǎn)與未參加職工大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)區(qū)別？
例1張某因慢性阻塞性肺病住院，總花費(fèi)100000元，其中起付線920元，乙類(lèi)先付11000元，完全自費(fèi)的費(fèi)用8080元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)69600元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)9360元，共計(jì)報(bào)銷(xiāo)78960元，個(gè)人需承擔(dān)21040元。如果張某參加了職工大病保險(xiǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用21040元扣除起付線和完全自費(fèi)合計(jì)9000元后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為12040元，7000元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按50%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，即可多報(bào)銷(xiāo)2520元。例2王某患大病需服用某種自費(fèi)藥，每月費(fèi)用需6000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均不報(bào)銷(xiāo)，如這種藥在《樂(lè)山市職工大病特殊藥品目錄》中，王某參加了大病保險(xiǎn)，就可每月報(bào)銷(xiāo)3000元，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)支付不超過(guò)10萬(wàn)元。
職工大病保險(xiǎn)如何結(jié)算？
市境內(nèi)住院的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步結(jié)算，市境外住院的，由參保人員先墊付后，出院后憑相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
