樂山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇調(diào)整最新消息

思而思學網(wǎng)

昨(20)日,記者從樂山市人社局獲悉,樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關待遇政策已經(jīng)出臺。新政策較2015年在最高支付限額(封頂線)上有所提高。根據(jù)新政策,樂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(封頂線)為28萬元,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額(封頂線)為一檔16萬元,二檔20萬元,將進一步減輕參保人員看病的經(jīng)濟負擔。

根據(jù)新政策,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付線分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心240元;一級和未定等級醫(yī)院360元;二級甲、乙等醫(yī)院580元;三級甲、乙等醫(yī)院920元;異地(市境外)住院在職人員1180元,退休人員1080元。

根據(jù)醫(yī)院等級不同,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行不同的住院支付比例。具體為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在職人員90%,退休人員93%;一級和未定等級醫(yī)院在職人員85%,退休人員90%;二級甲、乙等醫(yī)院在職人員84%,退休人員89%;三級甲、乙等醫(yī)院在職人員82%,退休人員87%;異地 (市境外)住院在職人員73%,退休人員78%。另外,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(封頂線)由2015年的26萬元提高到28萬元。

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面,住院起付線為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元;一級和未定等級醫(yī)院200元;二級甲、乙等醫(yī)院550元;三級甲、乙等醫(yī)院850元;異地(市境外)住院1000元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費檔次的不同,住院支付比例也不同。按照一檔繳費的,住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%,一級和未定等級醫(yī)院82%,二級甲、乙等醫(yī)院80%,三級甲、乙等醫(yī)院70%,異地(市境外)住院55%。最高支付限額(封頂線)為16萬元;按照二檔繳費的,住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心93%,一級和未定等級醫(yī)院88%,二級甲、乙等醫(yī)院84%,三級甲、乙等醫(yī)院80%,異地(市境外)住院 65%。最高支付限額(封頂線)為20萬元。

采訪中,市人社局相關負責人提醒道,新政策將繼續(xù)實行民族(邊遠)地區(qū)的特殊優(yōu)惠政策,即民族(邊遠)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在樂山市民族(邊遠)地區(qū)境內(nèi)住院的,住院起付線為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心60元;一級和未定等級醫(yī)院150元;二級甲、乙等醫(yī)院200 元。住院支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心一檔93%,二檔96%;一級和未定等級醫(yī)院一檔85%,二檔91%;二級甲、乙等醫(yī)院一檔83%,二檔87%。

【知識延伸】

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的五大區(qū)別

醫(yī)療保險現(xiàn)在已經(jīng)成為我們生活中必不可少的保障。但是相信很多人對于醫(yī)保的分類和不同醫(yī)保之間的區(qū)別缺少足夠的了解。下面我們就介紹下分類以及其中常見的兩種,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的不同之處。

國家規(guī)定的醫(yī)保大致分為三類:職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,居民醫(yī)保即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別首先是在面對的醫(yī)保人群上。職工醫(yī)保主要面對的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動年齡段的城鎮(zhèn)居民(例如從事個體經(jīng)濟的在職職工)以及享受退休金的退休人員;而居民醫(yī)保的設定可以理解為對醫(yī)保覆蓋面積的擴大,它主要面對的是有城鎮(zhèn)戶籍但是沒有工作的人群,例如不享受退休金的老年人群、處于勞動年齡段的未就業(yè)人群、青少年、殘疾人等低保對象以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

第二點是繳費標準的不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是按月繳費,籌資水平較高;居民醫(yī)保是按年繳費,籌資水平低于職工醫(yī)保。

第三是繳費來源的差異。職工醫(yī)保是由用人單位和個人共同繳納,一般來說個人繳納的職工醫(yī)保費用占個人收入的2%,而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外,職工醫(yī)保不享受政府補貼;居民醫(yī)保是由個人繳費,同時會享受一定的政府補貼。

第四,待遇標準。職工醫(yī)保的待遇要高于居民醫(yī)保。報銷比例受不同因素影響,一般職工醫(yī)保為70%-85%,居民醫(yī)保約為50%-70%。另外,職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多,例如更多醫(yī)院的選擇等。

最后一點是繳費要求。職工醫(yī)保有繳費參保年限的規(guī)定:男性參保年限為25年,女性為20年,在達到國家法定退休年齡之后不需要再繳納費用即可享受基本醫(yī)療保險待遇;居民醫(yī)療報銷沒有繳費參保年限,需要一年一繳。

熱門推薦

最新文章