職工大病醫(yī)保包括了:慢性重癥肝炎、肝硬化、心腦血管內(nèi)支架置入術(shù)后等44種疾病,大部分地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷上限是8萬(wàn)元,超出8萬(wàn)元的部分,按照一定比例分級(jí)分段報(bào)銷。
職工醫(yī)保大病救助規(guī)定范圍
第一類：1、造血干細(xì)胞移植術(shù);2、腎移植術(shù);3、肝移植術(shù);4、人工瓣膜置換術(shù);5、體外循環(huán)的心臟手術(shù)。
第二類：1、胸部腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤、乳腺癌);2、腹部腫瘤(胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、膽囊及膽管癌、胰腺癌);3、淋巴、血液系統(tǒng)腫瘤(惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤);4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤(惡性))。
第三類：1、頭頸部腫瘤(鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌、喉癌、舌癌、甲狀腺癌);2、泌尿、生殖系統(tǒng)腫瘤(腎癌、膀胱癌、前列腺癌、睪丸腫瘤、陰莖癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤);3、骨及皮膚、軟組織腫瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、軟組織肉瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤);4、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤(原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌、腦轉(zhuǎn)移瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤)。
第四類：1、腦出血、急性心肌梗塞、急性胰腺壞死、急性亞急性肝壞死;2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的介入治療、植入式心臟復(fù)律除顫治療、心臟起搏治療、心臟射頻消融治療;3、肝硬化失代償期、骨髓增生異常綜合癥、骨髓增生性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等);4、尿毒癥(非透析)。
第五類：尿毒癥(透析)。
需要注意的是，以下情況不屬于救助范圍：1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn))；3、因本人違法造成傷害的；4、因責(zé)任事故引起食物中毒的；5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)；6、因醫(yī)療事故造成傷害的；7、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。
職工醫(yī)保大病救助標(biāo)準(zhǔn)
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0—4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分(不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%；1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%；3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%；5萬(wàn)元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。
職工醫(yī)保大病可以二次報(bào)銷嗎
職工醫(yī)保報(bào)銷后并且超過(guò)規(guī)定的數(shù)額后可以再申請(qǐng)大病救助。大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，救助對(duì)象無(wú)需再實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、審核、審批，可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫(kù)，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個(gè)人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。
相關(guān)問(wèn)答
一、職工大病救助是怎么回事？【答】職工大病救助，是國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
二、職工大病醫(yī)保怎么報(bào)銷？【答】 大病保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。 實(shí)際支付比例不低于50%，實(shí)際報(bào)銷比例可以高達(dá)95%，不過(guò)各地政策有所區(qū)別。結(jié)算由醫(yī)保部門通過(guò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)審核辦理。
