2020年三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，是以政府為主導，以居民個人繳費為主，政府補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相-致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供基本保障的醫(yī)療保險制度。1、住院待遇標準
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人合規(guī)的住院醫(yī)療費用可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷。合規(guī)醫(yī)療費是指醫(yī)療費用必須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。
醫(yī)院級別 | 住院待遇標準 | ||
| 起付錢 | 報銷比例 | 封頂線 | |
| 一級醫(yī)院 | 100元 | 90% | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 75% | 15萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 350元 | 65% | 15萬元 |
注：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人本省住院需轉診嗎？
2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在基層定點醫(yī)療機構住院，需轉診到上一級定點醫(yī)療機構的，應辦理轉院手續(xù)，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人到本省三級定點醫(yī)療機構住院的，需持參保地二級定點醫(yī)療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫(yī)療機構住院的，基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。其中孕產婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參�；颊�，無需辦理轉診，可直接到本省三級定點醫(yī)療機構接受治療，醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
大病保險的報銷比例及封頂線
| 經基本醫(yī)療保險報銷后合規(guī)費用 | 補償比例 | 年度限額 |
| 8000元（含）—24000元（不含） | 60% |
30萬元 |
| 24000元（含）—40000元（不含） | 65% | |
| 40000元（含）—56000元（不含） | 70% | |
| 56000元（含）—72000元（不含） | 75% | |
| 72000元（含）—88000元（不含） | 80% | |
| 88000元（含）—104000（不含） | 85% | |
| 104000元（含）以上 | 90% |
注：建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元，支付比例提高5%，取消封頂線。
參保人到定點醫(yī)院就診后如何報銷?
參保人在本市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，其醫(yī)療費用可在出院時直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口進行結算，參保人只需支付個人自付部分。
報銷需提供的證件和資料有:
(1)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險證》或社會保障卡;
(2)戶口薄或身份證原件與復印件，外來務工人員同時提供本市暫住證或人口信息卡及戶籍地非參保證明;
(3) 疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明);
(4)出院小結;
(5)醫(yī)藥費用明細清單;
(6) 收費發(fā)票;
(7) 醫(yī)保經辦機構要求提供的其他資料。
【 定點醫(yī)院】
參保人需到以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構、或者其他市縣醫(yī)保行政部門認定的定點醫(yī)療機構(含外省)就醫(yī)，其合規(guī)醫(yī)療費才能享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
| 一級醫(yī)院 （22家） | 崖州區(qū)崖城衛(wèi)生院、崖州區(qū)梅山衛(wèi)生院、崖州區(qū)保港衛(wèi)生院、崖州區(qū)南濱醫(yī)院、天涯區(qū)馬嶺衛(wèi)生院、天涯區(qū)鳳凰衛(wèi)生院、天涯區(qū)高峰醫(yī)院、天涯區(qū)河西社區(qū)衛(wèi)生服務中心、吉陽區(qū)田獨衛(wèi)生院、吉陽區(qū)荔枝溝衛(wèi)生院、吉陽區(qū)南新醫(yī)院、吉陽區(qū)河東社區(qū)衛(wèi)生服務中心、海棠區(qū)林旺衛(wèi)生院、海棠區(qū)林旺南衛(wèi)生服務站、海棠區(qū)藤橋衛(wèi)生院、海棠區(qū)南田醫(yī)院、育才醫(yī)院、三業(yè)學院醫(yī)務室、三亞監(jiān)獄醫(yī)院、三亞愛心陽光中醫(yī)康復門診部、三亞世僑中醫(yī)醫(yī)院、三亞麓成醫(yī)院。 |
| 二級醫(yī)院 （13家） | 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院、三亞華僑醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學附屬粵海醫(yī)院、三亞市皮膚性病與精神衛(wèi)生防治中心，三亞澤瑞醫(yī)院、三亞陽光濟世中西醫(yī)結合醫(yī)院、海南圣巴厘醫(yī)院#哈爾濱市第二醫(yī)院海南分院、三亞安寧醫(yī)院，三亞東南眼科醫(yī)院、三亞梁氏眼科門診部、三亞李詩謹肛腸專科診所、三亞口腔醫(yī)院、三亞市廣慈醫(yī)院。 |
| 三級醫(yī)院 （6家） | 解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院（原三亞市農墾醫(yī)院）、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、三亞哈爾濱醫(yī)科大學鴻森醫(yī)院。 |
