首先我們需要明確的是濟(jì)南職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于濟(jì)南城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，濟(jì)南職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。濟(jì)南職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年濟(jì)南職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于濟(jì)南職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
2019年濟(jì)南醫(yī)療保險報銷范圍
（一）服務(wù)項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;
5、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
6、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
（四）治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術(shù);
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
參保人以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
一是因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷病的；
二是自殺自殘（精神病除外）或醉酒導(dǎo)致傷亡的；
三是整形、美容、矯正治療的；
四是因引產(chǎn)、流產(chǎn)和實行計劃生育手術(shù)發(fā)生的；
五是在境外發(fā)生的；
六是有第三者責(zé)任賠償?shù)模?
七是其他不符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。
2019年濟(jì)南醫(yī)療保險報銷比例
濟(jì)南市職工醫(yī)保住院費用報銷比例，以及起付線標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定見下表：
同時還有二次報銷的報銷比例規(guī)定：在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%，20萬元以上（含20萬元） 、40萬元以下（含40萬元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%；個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用（含個人按一定比例負(fù)擔(dān)部分），實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：�。ú浚┤夅t(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
大學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元。
一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元（含個人自付部分）。
報銷比例：參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，由居民基本醫(yī)療保險基金和個人按照以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：
少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)（300元）繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在省（部）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
按二檔標(biāo)準(zhǔn)（200元）繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在�。ú浚┤夅t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付35%，個人負(fù)擔(dān)65%；在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
大學(xué)生報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢濟(jì)南市社保中心。
濟(jì)南市人力資源和社會保障局
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