首先我們需要明確的是江蘇省職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于江蘇省城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，江蘇省職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。江蘇省職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年江蘇省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于江蘇省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：
為進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，根據(jù)我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）制度運(yùn)行情況，按照市政府《關(guān)于印發(fā)連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（連政發(fā)〔2017〕110號(hào)）相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇
參保成年居民在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例分別提高至85%、75%、70%。
參保成年居民經(jīng)備案轉(zhuǎn)外（市外轉(zhuǎn)診）、長(zhǎng)期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例提高至65%。
在校學(xué)生和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例比成年居民提高10個(gè)百分點(diǎn)；100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例低于90%的，提高到90%。
二、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇
普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用不設(shè)起付線，將普通門(mén)診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為800元，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為900元。參保人員一個(gè)年度內(nèi)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為50%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保付費(fèi)方式改革，在門(mén)診統(tǒng)籌總額控制基礎(chǔ)上推行按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立考核指標(biāo)體系，將相關(guān)內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并加強(qiáng)管理。
三、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育待遇
為配合推進(jìn)我市“健康寶貝工程”相關(guān)工作，結(jié)合物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)規(guī)定，將符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用額度調(diào)整為321元。
四、擴(kuò)大醫(yī)療救助人群補(bǔ)助范圍
對(duì)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶(hù)籍的臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工等7類(lèi)救助對(duì)象以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口，全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其他困難群體的參保資助辦法按上級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行。
五、優(yōu)化醫(yī)保待遇調(diào)整程序
為適應(yīng)“放管服”改革要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，方便參保人員，各縣（贛榆區(qū)）可結(jié)合自身實(shí)際制定本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整方案，由統(tǒng)籌區(qū)政府研究后公布執(zhí)行。
六、施行日期。市區(qū)自2019年1月1日起施行，各縣（贛榆區(qū)）施行時(shí)間由各統(tǒng)籌區(qū)政府研究決定。我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
七、本通知由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
