首先我們需要明確的是長(zhǎng)春職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于長(zhǎng)春城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)春職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,長(zhǎng)春城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。長(zhǎng)春職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年長(zhǎng)春職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于長(zhǎng)春職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
近日，記者來(lái)到長(zhǎng)春市醫(yī)保中心，就統(tǒng)籌基金、大額補(bǔ)充、公務(wù)員補(bǔ)助支付限額、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地急診如何報(bào)銷(xiāo)……城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行采訪(fǎng)了解，長(zhǎng)春市醫(yī)保給予一一解答。
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關(guān)注一：辦理住院需出示社會(huì)保障卡。
在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，需出示社會(huì)保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識(shí)別本人身份和定期結(jié)算。如因急診而沒(méi)有攜帶社會(huì)保障卡，請(qǐng)于３個(gè)工作日內(nèi)將社會(huì)保障卡和公民身份證交給院方查驗(yàn)，否則住院所發(fā)生的全部費(fèi)用將由個(gè)人承擔(dān)。
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關(guān)注二：城鎮(zhèn)居民住院享有費(fèi)用知情權(quán)。
在住院期間，醫(yī)院每天應(yīng)提供住院費(fèi)用一日清單，并由患者簽字確認(rèn)，出院時(shí)醫(yī)院向患者提供住院費(fèi)用明細(xì)單，由患者簽字確認(rèn)后才能成為出院結(jié)算的憑證。
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關(guān)注三：醫(yī)療費(fèi)用核報(bào)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的甲、乙類(lèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的丙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用不予支付。甲、乙類(lèi)藥品是指由國(guó)家確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以?xún)?nèi)的藥品。住院時(shí)需要交納部分費(fèi)用的押金，結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。核報(bào)的費(fèi)用將通過(guò)醫(yī)院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
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關(guān)注四：統(tǒng)籌基金、大額補(bǔ)充、公務(wù)員補(bǔ)助支付。
限額據(jù)悉基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金限額為20萬(wàn)元；公務(wù)員補(bǔ)助限額為4萬(wàn)元（僅限于繳納了公務(wù)員補(bǔ)助費(fèi)用的參保職工）；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)50萬(wàn)。注：統(tǒng)籌封頂指符合基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。
醫(yī)療費(fèi)用核銷(xiāo)計(jì)算公式：統(tǒng)籌支付=(費(fèi)用總額-自費(fèi)金額-自理費(fèi)用-起付線(xiàn)）×報(bào)銷(xiāo)比例。上述自費(fèi)金額是指不予核銷(xiāo)的丙類(lèi)費(fèi)用。自理費(fèi)用是指需個(gè)人承擔(dān)8-10%的乙類(lèi)費(fèi)用。自負(fù)比例是指起付線(xiàn)以上，最高支付限額以下，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人要承擔(dān)一定的比例。例如：您是參保在職職工，在市級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用為5000元，其中甲類(lèi)費(fèi)用為4000元，乙類(lèi)費(fèi)用為1000元，沒(méi)有丙類(lèi)費(fèi)用。自理費(fèi)用=1000元×10％=100元，市級(jí)起付線(xiàn)=1000元。核報(bào)費(fèi)用=(5000元-100元-1000元）×88%=3432元。溫馨提示：當(dāng)您治療終結(jié)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必于三個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行結(jié)算，否則被定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄黑名單后，將影響您的社會(huì)保障卡的有效使用。
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關(guān)注五：轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地急診。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)：如所患疾病，因本地?zé)o法治療，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療的，攜帶社會(huì)保障卡及身份證原件，需在省級(jí)三甲醫(yī)院（或省級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院）開(kāi)具轉(zhuǎn)院審批單和專(zhuān)家會(huì)診記錄，攜帶社會(huì)保障卡及身份證原件，到參保地醫(yī)保局辦理審批，審批通過(guò)后持社會(huì)保障卡在異地轉(zhuǎn)入醫(yī)院享受專(zhuān)外就醫(yī)待遇，并直接結(jié)算。有效期為3個(gè)月，如延長(zhǎng)治療需到參保地醫(yī)保局辦理延期手續(xù)。如轉(zhuǎn)入醫(yī)院無(wú)法接治，憑轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診材料到參保地醫(yī)保局辦理變更手續(xù)。具備轉(zhuǎn)診資格醫(yī)院：吉大一院、吉大二院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、一汽職工總醫(yī)院、吉大口腔、省人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、吉林省肝膽病醫(yī)院、長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院、長(zhǎng)春市第六醫(yī)院。異地急診：如在異地因突發(fā)疾病住院，先行現(xiàn)金墊付，符合急診登記條件的，應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)撥打長(zhǎng)春醫(yī)保呼叫服務(wù)中心電話(huà)(0431-81932999、81110000)或登錄長(zhǎng)春市醫(yī)保網(wǎng)站（http://www.ccyb.gov.cn）進(jìn)行急診登記，治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)回長(zhǎng)春核報(bào)。異地急診病情：急性腦出血、急性左心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、急腹癥、?癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷、休克、開(kāi)放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。
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關(guān)注六：長(zhǎng)期異地就醫(yī)。
城鎮(zhèn)職工參保人員取得居住地戶(hù)籍或居住證（或居住登記6個(gè)月以上）的；因公在外地長(zhǎng)期工作6個(gè)月以上的，可享受長(zhǎng)期異地就醫(yī)待遇。在待遇窗口辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)手續(xù)后，可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶(hù)籍、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶(hù)籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長(zhǎng)期有效；職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地居住證的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿(mǎn)后可憑居住證有效期申請(qǐng)延期；長(zhǎng)期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)有效期限。長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員自申請(qǐng)通過(guò)之日起待遇生效，一個(gè)自然年度可申請(qǐng)居住地和參保地就醫(yī)變更登記2次。
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關(guān)注七：門(mén)診待遇支付。
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關(guān)注八：生育、工傷待遇。
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關(guān)注九：醫(yī)�；菝裾�。
長(zhǎng)春醫(yī)保為解決群眾“看病難”“看病貴”問(wèn)題，實(shí)施以下惠民政策：
1.五家區(qū)屬公立醫(yī)院實(shí)行起付線(xiàn)治療政策，參保職工患者一次住院只需支付700元起付線(xiàn)，就可以實(shí)現(xiàn)一次住院治療。
2. 28種重特大疾病實(shí)現(xiàn)低自付治療待遇，參保職工患者在指定醫(yī)院_次住院只需支付起付線(xiàn)或定額，就可以實(shí)現(xiàn)一次規(guī)范治療。其中血液透析一年只需支付一次起付線(xiàn)（市級(jí)700元，區(qū)級(jí)400元，參照2011年起付線(xiàn)執(zhí)行)，就可以實(shí)現(xiàn)全年的血液透析及與血透相關(guān)基本用藥治療。病種：尿毒癥血液透析、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神障礙、唇腭裂、腎移植手術(shù)（不含供體所有費(fèi)用）、單雙側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側(cè)肱骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側(cè)尺骨骨折內(nèi)固定治療、單雙側(cè)橈骨骨折內(nèi)固定治療、橈尺骨骨折內(nèi)固定治療、血友病門(mén)診和住院治療、骨結(jié)核住院非手術(shù)治療、結(jié)核性腦膜炎住院治療、肝豆?fàn)詈俗冃蚤T(mén)診治療、癌癥晚期舒緩治療、肝豆?fàn)詈俗冃詢(xún)?nèi)科住院治療、腦癱門(mén)診康復(fù)治療、孤獨(dú)癥門(mén)診康復(fù)治療、先天性耳聾人工耳蝸植入手術(shù)治療（單側(cè)）、先天性耳聾人工耳蝸植入術(shù)后門(mén)診康復(fù)治療、人工角膜移植術(shù)（含人工角膜）。
3. 30個(gè)單病種實(shí)行定額治療。參保職工患者在指定醫(yī)院進(jìn)行30個(gè)單病種住院治療，可以享受定額治療待遇。如：參保職工白內(nèi)障患者在指定區(qū)級(jí)或?qū)？漆t(yī)院只需支付400元，就可以實(shí)現(xiàn)雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療。病種：骨折內(nèi)固定物取出、內(nèi)生軟骨瘤、睪丸鞘膜積液、青光眼、?窩囊腫、鼻中隔彎曲、直腸良性腫物、跟腱斷裂、大隱靜脈曲張、慢性中耳炎、肱二頭肌腱韌帶斷裂、化膿性闌尾炎、卵巢囊腫、膽襄結(jié)石、腰間盤(pán)脫出癥、骨髓炎、乳腺癌、脾腫大、胃穿孔、宮頸癌、單純性闌尾炎、腹股溝斜疝（單側(cè)）、單純性甲狀腺腺瘤、混合痔、子宮肌瘤、白內(nèi)障（雙眼）、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、扁桃體周?chē)撃[、鼻息肉。
4.長(zhǎng)春市失能照護(hù)保險(xiǎn)，解決失能人員的日常照料和醫(yī)療護(hù)理難題。入住定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)接受短期醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇執(zhí)行;入住定點(diǎn)養(yǎng)老或護(hù)理照護(hù)機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期照護(hù)的重度失能（中度失能）參保人，發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，職工醫(yī)保重度失能人員按日限額90%，中度失能人員按重度失能待遇的70%進(jìn)行補(bǔ)償。
