目前，大家關(guān)注的話題有許多。其中，就有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題。人都是會(huì)生病的，無(wú)法避免，而治病的費(fèi)用有許多，許多人甚至負(fù)擔(dān)不起。所以，國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，制定了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)的基本醫(yī)療需求保障。那么參保人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)呢?下面小編來(lái)為大家解答疑惑。
一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概念
1、含義：
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。
2、帳戶分類(lèi)：
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩個(gè)帳戶：
(1)個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;
(2)統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。
在就醫(yī)(住院)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)�？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)�？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)。而那些在門(mén)診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷(xiāo)不了的。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)
1、報(bào)銷(xiāo)流程：
(1)辦理住院登記時(shí)：需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證，醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對(duì)參保人的個(gè)人資料、繳費(fèi)等情況，并為其辦理入院手續(xù)。
(2)住院期間：請(qǐng)您提醒醫(yī)生注意，如使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，須經(jīng)患者或家屬簽字同意。
(3)出院：經(jīng)住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，由主診醫(yī)生開(kāi)具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到出院處辦理結(jié)算手續(xù)。出院帶藥，一般不超過(guò)7日藥量。 出院結(jié)算時(shí)，參保人或家屬須在《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》上簽名確認(rèn)。
2、注意事項(xiàng)：
(1)掛號(hào)的時(shí)候直接拿社保卡登記，能刷社保卡的地方直接刷社�？�，不能刷的就拿信用卡呀，銀行卡，或現(xiàn)金都行。先住院，住院費(fèi)用是憑發(fā)票報(bào)銷(xiāo)的，以后直接拿發(fā)票去報(bào)銷(xiāo)就可以了。到時(shí)候拿病歷，醫(yī)生診斷證明書(shū)，費(fèi)用清單，發(fā)票等去報(bào)銷(xiāo)。/2
(2)在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
(3)會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。
三、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)怎么算
幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險(xiǎn)，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)于具體的報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，能說(shuō)清楚的并不多。
1、上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。
2、如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
綜上所述，關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，因?yàn)椴煌貐^(qū)的具體醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式、報(bào)銷(xiāo)步驟可能存在一些差異。所以，這就需要根據(jù)自己所處地方的相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行辦理。另外，還有其他相關(guān)保險(xiǎn)需要注意，比如農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。它們的報(bào)銷(xiāo)比例一般是低于職工醫(yī)保，而且報(bào)銷(xiāo)一般需要等待一段時(shí)間才能報(bào)銷(xiāo)到賬。所以遇到此類(lèi)問(wèn)題時(shí)，建議請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心或者醫(yī)院。
