最新上海醫(yī)保新政策的通知

2017年上海醫(yī)保新政策出臺了，以下是上海關(guān)于本市基本醫(yī)療保險2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的通知，歡迎閱覽!

上海關(guān)于本市基本醫(yī)療保險2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的通知

(滬人社規(guī)〔2017〕17號)

市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保險辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)�！�)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn))按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元�，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)

2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶單位繳費(fèi)計入部分計入標(biāo)準(zhǔn)

二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負(fù);門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標(biāo)準(zhǔn)”

三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算

對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

對于2017年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：

醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時間表

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報銷手續(xù)。

五、其他事項

2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費(fèi)計入標(biāo)準(zhǔn)，按照2017年社平工資80%的2%計入。

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。

本通知自發(fā)文之日起實施，有效期至2018年3月31日。

特此通知，請遵照執(zhí)行。

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫(yī)療保險辦公室

2017年3月30日

上海市如何辦理、使用《醫(yī)�？ā�

參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥，或者到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報銷等各項醫(yī)保事務(wù)時，應(yīng)使用《社�？ā�。對于不屬于《社�？ā钒l(fā)放范圍，或?qū)儆诎l(fā)放范圍但因故暫未辦理《社�？ā返娜藛T，可使用《醫(yī)�？ā�。

一、《醫(yī)�？ā忿k理方法如下：

1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場予以辦結(jié)。

2、參保人也可以至鄰近的服務(wù)點(diǎn)申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)保卡》。

3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。

二、《醫(yī)�？ā肥褂玫南嚓P(guān)注意事項:

1、《醫(yī)保卡》應(yīng)當(dāng)妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體(如電視機(jī)、音響、磁性搭扣等)。

2、《醫(yī)�？ā穬H供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。

3、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店設(shè)備故障，《醫(yī)�？ā凡荒苁褂脮r，醫(yī)藥費(fèi)先由個人現(xiàn)金支付，待故障排除后，在原發(fā)生設(shè)備故障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店按規(guī)定重新結(jié)算。

4、參保人因出國(出境)定居并注銷本市戶籍、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出本市、死亡等終止醫(yī)療保險關(guān)系的，參保人或家屬應(yīng)將《醫(yī)�？ā方贿�市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)注銷