赤峰大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,赤峰大病醫(yī)療保險制

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全市自2017年1月1日起開始實(shí)施大病醫(yī)療保險新政。新政同時適用于赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員,今年最高可以報銷25萬元。相比去年,提高了10萬元。

據(jù)了解,新政保障范圍為合規(guī)醫(yī)療費(fèi),即符合內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“藥品目錄”“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。2017年城鎮(zhèn)職工和居民大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)分別為3萬元和2萬元,個人累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上10萬元(含10萬元)以下部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上20萬元(含20萬元)以下部分給予60%補(bǔ)償;20萬元以上25萬元(含25萬元)以下部分給予70%補(bǔ)償。大病醫(yī)療保險年度最高支付限額為個人負(fù)擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用25萬元。參保人員從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受大病醫(yī)療保險待遇。參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇,同時停止享受大病醫(yī)療保險待遇。

此外,參保人員在即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,符合大病醫(yī)保報銷條件的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時結(jié)算。其中,應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清;應(yīng)由醫(yī)保資金支付的費(fèi)用,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策結(jié)算。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用不能在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的,先由個人全額墊付。出院后,憑醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷書和社會保障卡等就醫(yī)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。涉及大病醫(yī)療保險部分,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司結(jié)算。城鎮(zhèn)職工和居民大病醫(yī)療保險費(fèi)用支付金額應(yīng)以《赤峰市城鎮(zhèn)職工(居民)大病醫(yī)療保險費(fèi)用審核單》為準(zhǔn)。

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