南通職工醫(yī)保報銷比例新規(guī)定

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南通職工醫(yī)保報銷比例是多少呢?下面是小編整理的2017南通職工醫(yī)保報銷比例的最新消息,歡迎大家閱讀!

職工醫(yī)療保險

一、繳費標準

繳費年限

繳費年限具體有哪些規(guī)定?

答:1.參保人員連續(xù)不間斷參保至退休,且連續(xù)實際繳費年限不少于15年,退休后享受醫(yī)保待遇。

2.市區(qū)職工醫(yī)保實施辦法規(guī)定,單位在職人員到退休時不足繳費年限的,由用人單位在辦理退休手續(xù)時,按規(guī)定的補繳基數(shù)和8%的費率,一次性補繳。

3.靈活就業(yè)人員到退休時不足繳費年限的,由個人在辦理退休手續(xù),按規(guī)定的補繳基數(shù)和8%的費率,一次性補繳不足年限的醫(yī)保費。

4. 靈活就業(yè)人員、無雇工的個體工商戶的醫(yī)療保險費,需在參保年度的上一年12月25日前一次性繳納。年中參保的,在參保時一次性繳足當年應繳納的全部費用。

靈活就業(yè)人員被單位錄用的,可退還單位繳費之月起至年底預繳的醫(yī)療保險費。

參保單位欠繳醫(yī)保費會帶來什么影響?

答:1.從欠繳醫(yī)保費的次月起,暫停享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。

2.暫停期間不計算繳費年限,參保職工發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位負擔。

3.單位和職工在足額補繳醫(yī)保費,并交納滯納金后,不僅可以繼續(xù)享受各項待遇,還可以補記繳費年限。但暫停期間不享受醫(yī)保待遇。

二、個人醫(yī)療賬戶待遇(個人醫(yī)?ㄓ囝~)

在職人員

退休人員

劃賬基數(shù)

比例

劃賬基數(shù)

比例

最低計入標準

本人繳費工資

35周歲(含)以下

3.5%

本人上年度退休養(yǎng)老金總額

6%

(建國前老職工另增200元)

≤70周歲的退休人員500元;70-75周歲的退休人員600元;>75周歲的退休人員800元

35-45(含)周歲

4.5%

45周歲以上

5.5%

個人醫(yī)療賬戶資金,于每年年初一次性預劃,年末時,根據(jù)單位和個人實際繳費情況予以調(diào)整。

  三、門診待遇(在一個結算年度內(nèi)個人醫(yī)療賬戶資金用完后)

  四、職工醫(yī)保住院待遇(一個結算年度內(nèi))

  五、大病保險待遇

參保人員在享受基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助后,一個結算年度內(nèi)個人按醫(yī)療保險規(guī)定負擔的范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付標準1萬元以上的部分,大病保險按以下標準分段按比例累加補償。

費用段(元)

報銷比例(起付標準以上)

0-50000(含)

50%

50000-100000(含)

60%

100000-200000(含)

80%

200000以上

90%

六、自費補充保險待遇

一個結算年度內(nèi),參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間使用基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施,符合自費補充保險相關規(guī)定的,由自費補充保險資金支付50%,支付給參保人員的醫(yī)療費用最高限額為10萬元。

  七、職工醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用

1.應當從工傷保險基金(含職業(yè)病)、生育保險基金中支付的醫(yī)療費用;

2.應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;

3.應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

4.各類鑒定費用;

5.因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的醫(yī)療費用;

6.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;

7.已享受過社會醫(yī)療保險(職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇的醫(yī)療費用;

8.其他不符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用

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