63歲的劉先生春節(jié)期間從老家來(lái)到北京，突發(fā)“腦�！痹卺t(yī)院住了一個(gè)星期，這也是他第一次住院。出院那天，女兒幫他辦理了出院手續(xù)，老劉看到長(zhǎng)長(zhǎng)的費(fèi)用明細(xì)單，當(dāng)時(shí)就驚呆了：“這有一米多長(zhǎng)吧?”費(fèi)用明細(xì)上，各種費(fèi)用的名目老劉看不太懂，他沒(méi)想認(rèn)真看。但老劉的老伴倒是認(rèn)真看了很多次。老伴這么一看，還真發(fā)現(xiàn)了“問(wèn)題”：醫(yī)院竟然還收了“取暖費(fèi)”，還有單獨(dú)收這項(xiàng)費(fèi)用的?
復(fù)雜的收費(fèi)單
吳女士是北京的醫(yī)保患者。她到門(mén)診看病時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到門(mén)診收費(fèi)票據(jù)上寫(xiě)著“自付一”，“自付二”。這些字一直出現(xiàn)在收費(fèi)票據(jù)上，但是她一直沒(méi)有弄清楚自付一和自付二到底是什么意思，“為什么我要自付一部分，還要自付第二部分?”。
患者韓女士則是一位惡性腫瘤患者。她在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院就診時(shí)，看到竟然還有一個(gè)“特殊病種”，這個(gè)“特殊病種”的報(bào)銷(xiāo)政策是不是不一樣?
其實(shí)，絕大多數(shù)患者到醫(yī)院看病就犯懵，看收費(fèi)單據(jù)更“懵”。目前，北京的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)保辦，如果看不懂，可以到醫(yī)保辦問(wèn)問(wèn)工作人員，請(qǐng)他們幫忙算一算。
床位不同 收費(fèi)不一樣
住院的患者一定會(huì)交的一筆費(fèi)用就是床位費(fèi)。有的患者曾經(jīng)在不同的醫(yī)院住過(guò)院，會(huì)發(fā)現(xiàn)住院的床位費(fèi)不一樣。到底住院的床位費(fèi)應(yīng)該交多少，其實(shí)衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委是有規(guī)定的，患者可以在北京市衛(wèi)生計(jì)生委的官方網(wǎng)站上查到床位的價(jià)格，而且具體到不同醫(yī)院的不同類(lèi)型的病床。比如，雙人間的病房，有的醫(yī)院批準(zhǔn)的費(fèi)用是每天每床80元，有的醫(yī)院則每天每床收取60元。普通病房有的每天每張床收取20元，有的則更低。除了床位費(fèi)之外，陪住的患者還要收取每天每床1元的陪住費(fèi)。每張病床還要收取每天5元的取暖費(fèi);有些醫(yī)院按照規(guī)定可以收取每天9元的取暖費(fèi)。
“這些費(fèi)用都是《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》(俗稱(chēng)”物價(jià)大紅本“)中規(guī)定的有明確物價(jià)收費(fèi)依據(jù)的�！北本┐髮W(xué)國(guó)際醫(yī)院醫(yī)保辦公室的董文茜經(jīng)常會(huì)遇到前來(lái)咨詢的患者。董文茜說(shuō)，住院費(fèi)用中并不是所有的項(xiàng)目都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，舉例來(lái)說(shuō)，住院費(fèi)用中，陪住費(fèi)、取暖費(fèi)都是不能報(bào)銷(xiāo)的，“這屬于醫(yī)保患者的自費(fèi)部分，根據(jù)物價(jià)相關(guān)規(guī)定，取暖費(fèi)可以與床位費(fèi)分開(kāi)單獨(dú)收費(fèi)。”也就是說(shuō)，劉先生住院期間醫(yī)院收取“取暖費(fèi)”是有明確依據(jù)的，不是亂收費(fèi)。
“自付一”“自付二”是什么
自付一和自付二是費(fèi)用票據(jù)上常見(jiàn)的幾個(gè)字。自付兩個(gè)字能理解，但是為什么還要分為自付一和自付二，它們之間到底有什么區(qū)別?
董文茜說(shuō)，以北京市醫(yī)保患者為例，退休的醫(yī)�；颊唛T(mén)診費(fèi)用起付線是1300元，在職的醫(yī)�；颊唛T(mén)診起付線是1800元，這意味著一個(gè)患者在門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付線之后才可以報(bào)銷(xiāo)。
假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)保患者，度首次在某三級(jí)醫(yī)院發(fā)生門(mén)診費(fèi)用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額(非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%)。董文茜對(duì)該筆門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保分解：
自付一：1800+(1900-1800)30%=1830元;
自付二：0元(部分自付的藥品或診療);
自費(fèi)：100元(全自付藥品);
最終，個(gè)人支付=自付一+自付二+自費(fèi)=1930元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70元。
如果以上同樣的情況發(fā)生在70歲以下退休醫(yī)�；颊叩纳砩希T(mén)診報(bào)銷(xiāo)的起付線為1300元。那么老張花費(fèi)的1900元醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用中，減去起付線之內(nèi)的1300元，剩下的600元可以按照85%的比例報(bào)銷(xiāo)，他自己需支付600元的15%，也就是90元以及起付線內(nèi)的1300元都屬于“自付一”。
自付二與自付一則有所不同。自付二主要是指“有自付”的藥品或診療。董文茜說(shuō)，假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于“自付二”。
一名醫(yī)�；颊呷メt(yī)院看病到底自己繳納多少費(fèi)用呢?董文茜簡(jiǎn)單總結(jié)了一下：醫(yī)保患者需要自掏腰包的就是“自付一”+“自付二”+“自費(fèi)”。
住院和門(mén)診醫(yī)保待遇不同
同樣是一名患者，住院的報(bào)銷(xiāo)比例與門(mén)診不一樣，一年內(nèi)第一次住院和第二次及之后的住院起付線也不一樣。同樣是第一次住院，在職的醫(yī)�；颊吲c退休的醫(yī)�；颊邎�(bào)銷(xiāo)的比例還不一樣。醫(yī)保待遇詳見(jiàn)下表。
注：每年首次住院(不超過(guò)90天)起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,之后當(dāng)年每次住院(不超過(guò)90天)起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。特殊病門(mén)診及特殊病住院、精神病長(zhǎng)期住院：360天為一個(gè)結(jié)算周期。
如果您算來(lái)算去還是算不清楚，可以請(qǐng)醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。
癌癥患者可申請(qǐng)“特病”
一些惡性腫瘤患者在生病前沒(méi)有注意到，針對(duì)惡性腫瘤患者還有一項(xiàng)特殊的醫(yī)保政策：申請(qǐng)“特病”，也就是申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊病種，一旦通過(guò)審批，患者可以享受特殊病種的優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)政策。
“特殊病種”申請(qǐng)手續(xù)是如何辦理的呢?以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院為例，“特殊病種”的申請(qǐng)及審批流程是這樣的：北京的醫(yī)�；颊呖梢栽谧约哼x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？�、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一家作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”屬于專(zhuān)科醫(yī)院，如患者的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未選“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”，醫(yī)保患者可以直接到“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”就診的;但“特殊病種”需單獨(dú)申請(qǐng)審批。辦理“特殊病種”申請(qǐng)的醫(yī)�；颊呤紫刃枘弥⑷�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的“特殊病種診斷證明”，到自己申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”。拿到審批單后，按照要求填寫(xiě)、蓋章之后，再帶上“社會(huì)保障卡”，到自己參保的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批。批準(zhǔn)之后，個(gè)人留一份“審批單”，另一份交“審批單”要交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)。在批準(zhǔn)期限內(nèi)，注意是在批準(zhǔn)的期間內(nèi)，可以享受“特殊病種”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)待遇。“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。批準(zhǔn)期限到期后，醫(yī)保患者如果要求換一家定點(diǎn)醫(yī)院，就需要辦理變更手續(xù)。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任冷家驊特別特別提醒腫瘤患者，要在放化療方案確定時(shí)申請(qǐng)“特殊病種”并進(jìn)行審批。審批通過(guò)后，按照360天一個(gè)結(jié)算周期，患者在一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)只用交一次起付金;單純門(mén)診復(fù)查、無(wú)需放化療的患者不符合“特殊病種”的申請(qǐng)條件。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”的，最好向就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢辦理手續(xù)。
