突破“碎片化”，我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要“合二為一”啦!日前，省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，今年內(nèi)全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一;2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，城鄉(xiāng)居民將公平享受基本醫(yī)療保險待遇。
整合原則： 先機(jī)構(gòu)后制度， 報銷待遇不受影響
《意見》明確，要穩(wěn)妥地推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合，先整合機(jī)構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策，整合過程中各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、參保人員報銷待遇不受影響。
按照要求，全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一。
整合制度： 實現(xiàn)籌資、保障待遇等“六統(tǒng)一”
統(tǒng)一覆蓋范圍??
職工醫(yī)保參保外所有城鄉(xiāng)居民
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
統(tǒng)一籌資政策??
個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合
實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。
對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
統(tǒng)一保障待遇??
住院支付比例達(dá)75%左右
逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)：政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄??
建立全省統(tǒng)一的目錄，動態(tài)調(diào)整
合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實行動態(tài)調(diào)整。
，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
統(tǒng)一定點(diǎn)管理??
建立動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制
按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，加強(qiáng)對全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
統(tǒng)一基金管理??
納入財政專戶，收支兩條線
將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對基金運(yùn)行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。
整合“時間表”: 9月起統(tǒng)一參保，明年起統(tǒng)一待遇
意見還列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合“時間表”，5月底前，各市(含定州、辛集市)研究制定本市實施方案;省級、各市6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前，完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員及相關(guān)資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。
8月底前，各地要建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。
底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。
9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi);2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運(yùn)行，不得自行調(diào)整。
