隨著度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費截止期限日益臨近，大量市民在月底前涌入市醫(yī)保局服務窗口辦理繳費手續(xù)。市醫(yī)保局提醒，12月31日為度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費截止日，市民請及時辦理繳費手續(xù)。
此次參保繳費的對象、標準，以及報銷比例是多少?部分市民對相關政策并不完全清楚，市醫(yī)保局負責人介紹說，參保對象是凡在黃州城區(qū)居住的居民(低保對象在黃州區(qū)醫(yī)保局辦理)和大中專(含職校、技校)、中小學、幼兒園在校學生均可參加居民醫(yī)療保險。繳費標準為18歲以下非從業(yè)人員(含在校學生)每人每年繳費 20元，60歲以上低收入家庭老人每人每年繳費70元;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費130元，重度殘疾人員和低保人員個人不繳費。城鎮(zhèn)居民大病保險費每人每年25元，由同級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金承擔，參保個人不繳納。
在居民醫(yī)療保險待遇方面，普通居民當年首次住院起付線：本地一級及以下醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院500元，轉外地醫(yī)院800元。在校學生住院，不論醫(yī)院級別，本地100元，轉外300元。政策內的住院醫(yī)療費用報銷比例依次為：一級及以下醫(yī)院90%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%、外地醫(yī)院 50%，在校學生的報銷比例分別在前述比例的基礎上再提高10%。最高支付限額：連續(xù)參保繳費三年及以下的社區(qū)居民最高支付限額為5.5萬元、在校學生最高支付限額為6.5萬元;三年以上至五年的社區(qū)居民最高支付限額為6.0萬元、在校學生最高支付限額為7.0萬元;五年以上的社區(qū)居民最高支付限額為 6.5萬元、在校學生最高支付限額為7.5萬元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
一、學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的 10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。 城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
湖北省大病醫(yī)保相關政策
1.起付標準提高，是否意味著看病門檻提高?
張春紅介紹，這次我省出臺的《通知》，盡管起付標準上調，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，分段報銷比例都在原有基礎上提高了5%：累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
2.每次住院都要重新計算一次起付線嗎?
張春紅解釋，大病保險是累計報銷，一個保險年度內，每名參保患者只扣除一次起付標準金額。簡單來說，即同一個保險年度內，參保(合)居民個人的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自負超過1.2萬元以上的金額，就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。
3.報銷是否有病種限制?
張春紅解釋，大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員納入大病保險制度范圍，參保后，可核報金額減去基本醫(yī)療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。
4.超過報銷部分的個人負擔仍很重，怎么辦?
張春紅解釋，除了大病保險，還有大病保險補充險，不過這是一種商業(yè)保險，可自愿參加。而且未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障，特別困難的，還可以向民政部門申請大病救助。
張春紅對補充商業(yè)保險進行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次，總費用25.2萬元，按照新農合結報，8次住院報銷10萬元，達到封頂線。但是通過大病保險和補充險，他又分別報了4.3萬元、2.6萬元，最終自己負擔了8.3萬元，相當于負擔比例只有32%左右。
