日前，《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)參保人員范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)和基金管理的統(tǒng)一，為參保人員帶來更多便捷。28日，哈市人社局醫(yī)療保險處處長龔巖針對醫(yī)保市級統(tǒng)籌相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
各區(qū)縣同享異地就醫(yī)即時結(jié)算
問：什么是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌?
答：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就是哈市行政區(qū)劃內(nèi)市、區(qū)、縣實行統(tǒng)一醫(yī)保政策，即參保人員范圍統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一。
問：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌怎樣實現(xiàn)?
答：實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌將分“兩步走”，至2017年，實現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭統(tǒng)一參保范圍及基金管理，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。
問：城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌將為各區(qū)縣參保人員帶來哪些好處?
答：實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，包括困難群體、特殊疾病群體在內(nèi)的各區(qū)縣參保人員，都將享受和市本級參保人員一樣的醫(yī)療保障服務(wù)和醫(yī)療資源，包括在北京、廣州、三亞、大連、威海、煙臺6個城市就醫(yī)享受異地就醫(yī)即時結(jié)算政策，免去以往異地醫(yī)療保險登記備案后，必須返哈報銷的不便。實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌將更大限度實現(xiàn)社會公平，同時基金支撐能力將會更強(qiáng)，縣市參保人員能更充分利用哈市優(yōu)勢的醫(yī)療資源，享受更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)即時刷卡就醫(yī)結(jié)算。
大病保險“五統(tǒng)一”一步到位
問：醫(yī)保市級統(tǒng)籌之后，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策是怎樣的?
答：縣(市)用人單位基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一執(zhí)行6%，在職職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%;在此基礎(chǔ)上，逐步過渡到市本級繳費(fèi)比例。參保人員繳納醫(yī)療保險費(fèi)年限需男滿 30年、女滿25年(含視同繳費(fèi)年限)，且實際繳費(fèi)年限不少于15年�？h(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元，其中個人繳納120元;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元，其中個人繳納50元。
問：職工醫(yī)療保險待遇是怎樣的?
答：參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌金支付比例不低于75%。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。逐步推進(jìn)建立特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼制度，擴(kuò)大補(bǔ)貼范圍，支付方式逐步實現(xiàn)后付制。
問：居民基本醫(yī)療保險待遇是怎樣的?
答：哈市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各縣(市)應(yīng)嚴(yán)格按照市本級現(xiàn)行相應(yīng)政策標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高本地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例不低于70%。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。大病保險實行市級統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”一步到位(即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理)。
【關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見】
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)則暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)和《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》(黑政辦發(fā)〔2012〕69號)精神，進(jìn)一步整合醫(yī)療保險管理資源，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和保障水平，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
按照統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，有計劃、分步驟地推進(jìn)實施市級統(tǒng)籌工作，確保全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度健康穩(wěn)定發(fā)展，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
二、基本原則
市級統(tǒng)籌工作要堅持政府主導(dǎo)，精心組織，穩(wěn)步實施;堅持政策統(tǒng)一、基金共濟(jì)、分級管理和運(yùn)行一體的工作模式，增強(qiáng)基金抵御風(fēng)險能力;堅持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提高基本醫(yī)療保險服務(wù)管理水平。
三、工作目標(biāo)
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保范圍和對象、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳、支付、監(jiān)控的功能和水平得到有效提升。
四、時間進(jìn)度
2015年底，出臺我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌指導(dǎo)意見，各縣(市)做好市級統(tǒng)籌準(zhǔn)備工作，并全面啟動城鎮(zhèn)居民大病保險;2017 年，實現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭實現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理。
五、統(tǒng)籌模式
哈爾濱市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險自啟動至今始終執(zhí)行統(tǒng)一政策、實行統(tǒng)一管理。本次意見所稱市級統(tǒng)籌，是指各縣(市)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策、繳費(fèi)基數(shù)和比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)程和信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。
