門(mén)診是指對(duì)病人進(jìn)行診療,給予不住院的初步診斷和用藥,或者收住院治療的行為。通常接診病情較輕的病人,可分為一般門(mén)診、保健門(mén)診、急診門(mén)診三種。為了規(guī)范職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程,確保參;颊呒皶r(shí)得到門(mén)診治療,廣州社保局對(duì)職工醫(yī)保門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了明確規(guī)定。
廣州職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
【答】:根據(jù)廣州社保局最新下發(fā)的《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定,參保人員按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例如下:
1、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):80%;
2、經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):55%;
3、未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī):45%。
【備注】:1月1日起,廣州職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效,不滾存、不累計(jì)。
【相關(guān)問(wèn)題】
一、公司按照規(guī)定為我參加了醫(yī)保,打算去門(mén)診看病,不知門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
【回復(fù)】:現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為80%,但轉(zhuǎn)診就醫(yī)后報(bào)銷(xiāo)比例為55%或45%。
二、廣州職工醫(yī)保普通門(mén)診治療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
【回復(fù)】:根據(jù)規(guī)定,廣州職工按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用,屬于個(gè)人支付部分,由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付部分,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬,每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算,F(xiàn)行廣州職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為80%,但轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例視情況而定。
三、現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門(mén)診最多能報(bào)銷(xiāo)多少?可以累計(jì)嗎?
【回復(fù)】:現(xiàn)行廣州職工醫(yī)保門(mén)診每月最多能報(bào)銷(xiāo)300元,不可以累計(jì)。