廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例版
(草案注釋稿)
說明：使用“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”而不沿用目前的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，主要基于以下幾個(gè)理由：一是根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，將醫(yī)療保險(xiǎn)定義為“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”，符合“社會(huì)保險(xiǎn)”概念的定義原則。二是目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍和保障水平已不僅僅是滿足參保人的基本醫(yī)療需求，一些費(fèi)用較高、技術(shù)較新的藥品和診療項(xiàng)目亦納入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，繼續(xù)沿用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”概念已與實(shí)際不相適應(yīng)。三是國務(wù)院擬制定條例的名稱也是《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(征求意見稿);國內(nèi)越來越多的城市都開始使用“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”，如深圳市2003年5月27日制定的《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》以及目前正在修訂的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》均使用了“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”。四是在學(xué)術(shù)領(lǐng)域方面，《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》等多個(gè)學(xué)術(shù)著作和文獻(xiàn)均使用了“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”的概念。
第一章 總 則
第一條 (立法目的)
為保障全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求，合理利用基本醫(yī)療資源，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。
說明：廣州市自2001年開始啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，逐步建立了多層次醫(yī)療保障制度體系，有關(guān)政策和辦法也基本成熟，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的“全覆蓋”，較好保障了廣大市民的基本醫(yī)療需求。但在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際運(yùn)行過程中，仍存在一些突出困難和重大問題。制定這部社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本法，旨在從根本上打破人群身份限制，開辟制度通道，重新構(gòu)建多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，并明確法律責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督管理，擴(kuò)大參保覆蓋面，從而真正實(shí)現(xiàn)從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”的轉(zhuǎn)變，滿足不同經(jīng)濟(jì)承受能力社會(huì)群體客觀存在的不同層次的醫(yī)療保障現(xiàn)實(shí)需求。
建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，是實(shí)現(xiàn)以人為本、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的本質(zhì)要求，是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的重要保障。黨的十七大報(bào)告明確提出“病有所醫(yī)”。黨中央國務(wù)院提出2020年實(shí)現(xiàn)“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”的目標(biāo)，加快了我國全民醫(yī)保的推進(jìn)步伐。
當(dāng)前，國內(nèi)許多省市高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，如海南省已制定本省醫(yī)療保險(xiǎn)的地方性法規(guī)，上海、杭州、深圳等城市也正在著手制定本市醫(yī)療保險(xiǎn)的地方性法規(guī)。臺(tái)灣地區(qū)也出臺(tái)了《全民健康保險(xiǎn)法》。在國際上，發(fā)達(dá)國家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法也很重視，美國、英國、德國、日本等國家都出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的法律。
第二條 (適用范圍)
本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員：
(一)各類用人單位及其在職職工(含非本市戶籍從業(yè)人員);
(二)在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或用人單位退休費(fèi)(以下簡稱養(yǎng)老待遇)的退休人員;
(三)本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(含非本市戶籍學(xué)生，以下簡稱在校學(xué)生);
(四)具有本市戶籍的靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員、學(xué)齡前兒童和不能按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的老年居民以及農(nóng)民;
(五)法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他單位和人員。
說明：本條是關(guān)于條例適用范圍的規(guī)定，列舉了參保對(duì)象的人群種類。按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(國辦發(fā)〔2003〕3號(hào))以及《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))等有關(guān)文件要求，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋，條例適用范圍覆蓋了本市行政區(qū)域內(nèi)的全體居民(包括城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍)和具有正式學(xué)籍的在校學(xué)生。非本市城鎮(zhèn)從業(yè)人員則納入用人單位在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，非本市城鎮(zhèn)學(xué)生納入學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，以維護(hù)社會(huì)公平，并便于統(tǒng)一管理。
第三條 (基本原則)
本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持廣覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
說明：本條確立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則�！吨袊嗣窆埠蛧鐣�(huì)保險(xiǎn)法》第三條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)制度要堅(jiān)持廣覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”。
關(guān)于城鄉(xiāng)一體化，國家深化醫(yī)改文件明確“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”�！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”。7月實(shí)施的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》也對(duì)建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了較為宏觀性和原則性的規(guī)定。全國70%以上的城市和地區(qū)(包括天津、重慶、杭州、成都等，本省有深圳、東莞、中山、佛山等15個(gè)地級(jí)以上城市)已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，其中絕大部分地區(qū)將統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)交由人力資源社會(huì)保障部門管理。目前，我市除從化市和增城市已實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌外，市本級(jí)的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民仍分別由人力資源社會(huì)保障部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生部門建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予保障，兩個(gè)制度體系的完全分治狀態(tài)，導(dǎo)致部分人員重復(fù)參保、行政資源重復(fù)投入、同城不同待遇等突出問題。10月，市政府已批復(fù)同意，由市人力資源和社會(huì)保障局牽頭會(huì)有關(guān)單位組織開展全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)也明確指示由人力資源社會(huì)保障部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作。目前，我市有關(guān)部門正按照市委、市政府的決定，加快推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。
因此，根據(jù)國家和省的文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，確立了“廣覆蓋、多層次、�；�、可持續(xù)”、“與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”以及“建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度”這三大基本原則。
第四條 (各級(jí)政府責(zé)任)
市、區(qū)、縣級(jí)市人民政府應(yīng)當(dāng)將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)給予經(jīng)費(fèi)保障和其他必要支持;建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn);建立功能完善、運(yùn)行高效、安全可靠的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
說明：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共產(chǎn)品，政府須扮演主導(dǎo)角色，須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和運(yùn)行體系建設(shè)，加大政府對(duì)醫(yī)�；鸷凸芾斫�(jīng)費(fèi)的投入�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第五條規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，國家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金，縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持”�！蛾P(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)范管理有關(guān)問題的意見》(粵勞社發(fā)〔2015〕11號(hào))規(guī)定，加強(qiáng)市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或中心鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，有條件的地區(qū)可進(jìn)一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)(行政村)建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，配置專門人員和必要的場地、設(shè)備，開展規(guī)范化管理試點(diǎn)。
因此，本條對(duì)市區(qū)政府責(zé)任作了規(guī)定，以加大政府領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的力度，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
第五條 (部門分工)
市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作并組織實(shí)施本條例。
本市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和服務(wù)工作。
其他有關(guān)部門和組織在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，協(xié)同實(shí)施本條例。
說明：本條是關(guān)于部門分工的規(guī)定�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第七條明確“縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作”，第八條明確“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作”。因此，確定了人力資源社會(huì)保障部門為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，并明確了有關(guān)部門和組織的分工職責(zé)。
第六條 (制度框架)
建立資金來源多渠道、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)多檔次、滿足各類人群基本醫(yī)療需求的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)種類分為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
說明：本條是關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架的規(guī)定。重新構(gòu)建“一制多檔”醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，具有顯著的前瞻性，許多發(fā)達(dá)國家和臺(tái)灣等地區(qū)已有經(jīng)驗(yàn)借鑒，國內(nèi)多個(gè)省市也在探索和實(shí)施“一制多檔”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在總結(jié)本市10年醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，條例對(duì)建立“一制多檔”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了原則性規(guī)定，同時(shí)為與《社會(huì)保險(xiǎn)法》所設(shè)定的制度框架保持一致，仍表述為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并且條例第二章具體參保登記規(guī)定中，打破人群身份(職工和居民)和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，開辟制度通道，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，滿足不同經(jīng)濟(jì)承受能力社會(huì)群體客觀存在的多層次醫(yī)療保障需求。
在下一步制定條例配套實(shí)施辦法時(shí)，遵循“繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不加重，醫(yī)療待遇不降低、運(yùn)行體制不沖擊，新老制度不脫節(jié)”的原則，擬將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)具體分為五個(gè)保險(xiǎn)檔次，實(shí)現(xiàn)真正意義的“一制多檔”社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第七條 (參保規(guī)定)
用人單位及其在職職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);其他人員可根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力選擇參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
說明：本條關(guān)于強(qiáng)制參保和自主參保的規(guī)定�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”�！秶鴦�(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))規(guī)定，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2008〕119號(hào))規(guī)定，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。從2008年我市開展在校學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)較好地保障了廣大在校學(xué)生的醫(yī)療需求。但由于國家和省的有關(guān)文件對(duì)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均體現(xiàn)自愿原則，導(dǎo)致部分在校學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、參保積極性不高，出現(xiàn)了多例未參保的學(xué)生因出現(xiàn)重大疾病而醫(yī)療費(fèi)用沒有保障的情況。加上國家和省多個(gè)文件要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到95%，大中專學(xué)生參保率達(dá)到100%。因此，結(jié)合國家、省有關(guān)文件要求以及本市實(shí)際，條例在強(qiáng)制用人單位和職工參保的基礎(chǔ)上，對(duì)在校學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)亦作了強(qiáng)制規(guī)定，以提高強(qiáng)制參保力度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面。
第八條 (參保登記)
用人單位和各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)分別為其在職職工、退休人員和在校學(xué)生統(tǒng)一辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記或者變更手續(xù);其他人員由個(gè)人按照有關(guān)規(guī)定辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記或者變更手續(xù)。
說明：《中國人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十七條對(duì)用人單位辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記作了詳細(xì)規(guī)定，同時(shí)第七十四條規(guī)定了有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作所需的數(shù)據(jù)。因此，條例借鑒發(fā)達(dá)國家全員強(qiáng)制辦理社會(huì)保障登記的做法，對(duì)用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記進(jìn)行了強(qiáng)制規(guī)定，以利于全面、完整采集單位和個(gè)人信息數(shù)據(jù)，確立參保身份，實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。
第九條 (社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)主體)
用人單位的在職職工和退休人員應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同分擔(dān);靈活就業(yè)人員應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān);其他人員應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和各級(jí)政府按規(guī)定比例分擔(dān)。
享受最低生活保障的對(duì)象，持證的重度殘疾人和精神、智力殘疾人，低收入困難家庭人員，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員以及享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療救助金給予資助。
失業(yè)人員在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。
說明：本條是關(guān)于繳費(fèi)責(zé)任的規(guī)定。為了加強(qiáng)基金的籌集，給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供足夠的資金支持，條例規(guī)定了多元化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資來源與渠道，包括用人單位籌資，個(gè)人籌資，政府籌資，社會(huì)救助籌資，失業(yè)保險(xiǎn)基金籌資，利息及投資收益等多個(gè)籌資渠道。而政府作為醫(yī)療保障制度中最主要的責(zé)任主體，須對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)?shù)馁Y助，并擔(dān)負(fù)其相應(yīng)的職責(zé)，加大對(duì)未成年人、在校學(xué)生和老年居民等社會(huì)弱勢群體的資助力度，將有利于降低弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)健康發(fā)展。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》多個(gè)條款都對(duì)繳費(fèi)責(zé)任作了明確規(guī)定，第二十三條規(guī)定“由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，第二十五條規(guī)定“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼”，第四十八條規(guī)定“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。
第十條 (繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))
市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和本市居民年齡構(gòu)成、收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡等情況，會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整確定各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
說明：本條是關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的原則規(guī)定�！秶鴦�(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))規(guī)定“用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整”�！秶鴦�(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號(hào))規(guī)定“各城市根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平”。因此，本條例對(duì)確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作了原則性規(guī)定，在下一步制定實(shí)施辦法時(shí)，將根據(jù)條例規(guī)定的原則來確定各檔次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 (繳費(fèi)義務(wù))
用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。
用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息及滯納金。
用人單位的在職職工和退休人員個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳;在校學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校代收代繳;其他人員應(yīng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納。
說明：本條是關(guān)于用人單位和個(gè)人繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的規(guī)定�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十條規(guī)定“用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”�！蛾P(guān)于我省各類學(xué)校研究所托幼機(jī)構(gòu)代收城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》(粵人社發(fā)〔2015〕243號(hào))規(guī)定“將學(xué)生兒童個(gè)人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入各類學(xué)校、科研院所和托幼機(jī)構(gòu)代收費(fèi)項(xiàng)目”�！吨腥A人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》第一百一十三條規(guī)定“破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)在優(yōu)先清償破產(chǎn)費(fèi)用和共益?zhèn)鶆?wù)后，依照下列順序清償：(一)破產(chǎn)人所欠職工的工資和醫(yī)療、傷殘補(bǔ)助、撫恤費(fèi)用，所欠的應(yīng)當(dāng)劃入職工個(gè)人賬戶的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)支付給職工的補(bǔ)償金;(二)破產(chǎn)人欠繳的除前項(xiàng)規(guī)定以外的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用和破產(chǎn)人所欠稅款”。
第十二條 (保費(fèi)征收)
用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)核定和征收，及時(shí)繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
用人單位繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)稅部門的規(guī)定列支。個(gè)人繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。
依法繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。
說明：本條是關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收的規(guī)定�！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十一條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時(shí)足額征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個(gè)人”，第六十四條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金�？顚Ｓ茫魏谓M織和個(gè)人不得侵占或者挪用”，第六十八條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶”�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號(hào))第六條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以有稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動(dòng)保障部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收”，第十四條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)”。
