為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年惠州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、惠州大病救助政策規(guī)定
進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接工作方案
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中、五中和六中全會以及“四個堅持、三個支撐、兩個走在前列”重要批示精神，認(rèn)真落實民政部等6部門《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險銜接的通知》、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》要求，加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）有效銜接，充分發(fā)揮制度效能，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
二、工作目標(biāo)
2018年底前，建立完善的醫(yī)療救助與大病保險銜接機制，實現(xiàn)醫(yī)療救助基本醫(yī)療保險、大病保險無縫對接，重點救助對象、建檔立卡貧困人員、低收入救助對象等基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)異地“一站式”即時結(jié)算，基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的制度效能和保障功能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)困難群眾醫(yī)療費用報銷比例最優(yōu)、結(jié)算程序最簡、負(fù)擔(dān)減至最低，切實有效防止“因病致貧、因病返貧”，為我省全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會提供保障。
三、主要任務(wù)
（一）保障對象銜接。
1.全面落實資助困難群眾參保政策。全額資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、低收入家庭重度殘疾人、重病患者、老年人和未成年人等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予定額資助）。民政、人力資源社會保障部門加強溝通協(xié)調(diào)，民政部門每年在年度購買基本醫(yī)療保險之前及時將醫(yī)療救助對象信息提供給人力資源社會保障部門，人力資源社會保障部門會同同級財政部門將資助對象個人繳費部分資金從社�；饘糁械摹俺青l(xiāng)醫(yī)療救助基金專帳”劃轉(zhuǎn)到社會保險基金財政專戶中的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專帳”。新增救助對象，從批準(zhǔn)享受個人繳費資助之日起，做好政策銜接，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再收取個人醫(yī)療保險繳費。
2.完善重特大疾病醫(yī)療救助對象認(rèn)定銜接機制。全面落實《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，進一步完善重點救助對象、建檔立卡貧困人員重特大疾病醫(yī)療救助接機制，建立完善低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法和核對機制，明確常住人口納入重特大疾病醫(yī)療救助具體認(rèn)定條件銜接機制。
（二）支付政策銜接。
1.落實傾斜政策。認(rèn)真貫徹《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》，落實大病保險對困難群眾傾斜政策，合理確定大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。降低最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員大病保險起付線，提高報銷比例。
2.控制醫(yī)療費用。落實《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）有關(guān)要求，實行分級診療和按病種付費；充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險等制度的銜接保障作用，困難群眾在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其政策外費用原則上應(yīng)控制在15%以內(nèi)。
3.提高救助水平。各級地方政府制定完善醫(yī)療救助實施辦法（細(xì)則），科學(xué)設(shè)定救助比例，提高年度救助封頂線。積極開展二次救助，對經(jīng)救助后醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍較重的特殊困難對象，按照其醫(yī)療總費用（含合規(guī)范圍外），在年度最高救助限額內(nèi)按照分類分段梯度救助模式，給予一定比例救助。
4.簡化結(jié)算程序。已實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險、大病保險“一站式”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點救助對象、建檔立卡的貧困人員、低收入救助對象等住院免收押金，住院和門診特殊病種費用結(jié)算實行基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，救助對象出院時只需支付自負(fù)醫(yī)療費用。探索建立異地就醫(yī)救助資金預(yù)付款管理制度，醫(yī)療救助費用先由醫(yī)療機構(gòu)墊付，由醫(yī)保部門通過社保資金專戶統(tǒng)一結(jié)算。因病致貧重病患者等其他不在民政部門備案的救助對象、申請二次救助對象，根據(jù)本人申請，經(jīng)過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)進行家庭經(jīng)濟狀況核對，進行公示后，由民政部門審批（如因特殊情況需突破年度最高封頂線給予救助須通過“困難群眾生活保障協(xié)調(diào)機制”研究批準(zhǔn)），醫(yī)療救助費用由社保資金專戶通過社會化發(fā)放給救助對象。
（三）經(jīng)辦服務(wù)銜接。
1.規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算程序。按照民政部等6部門《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險銜接的通知》要求，原則上，醫(yī)療救助以基本醫(yī)療保險、大病保險支付后的單次或多次累計的自負(fù)合規(guī)總費用作為救助基數(shù)，對照大病保險起付線和年度最高救助限額，明確各類救助對象費用結(jié)算程序，分類分檔核算救助額度。對多次就醫(yī)累計達(dá)到大病保險起付線的已按次救助的對象，其大病救助報銷的費用應(yīng)扣減已救助的費用。
2.加強醫(yī)療保障信息共享。按照省級交換的原則，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助數(shù)據(jù)共享機制，實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享。推動全省集中式醫(yī)保系統(tǒng)和廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)對接，民政、扶貧等部門及時、全面、準(zhǔn)確為大病保險承辦機構(gòu)提供救助對象信息，推行社會保障卡“一卡通”應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。探索通過為困難群眾購買補充醫(yī)療保險等方式，引導(dǎo)醫(yī)療保險承辦機構(gòu)協(xié)助做好醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的政策咨詢和服務(wù)銜接。
（四）監(jiān)督管理銜接。
1.強化服務(wù)運行監(jiān)管。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管部門，要加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦（承辦）機構(gòu)監(jiān)督和管理，嚴(yán)格商業(yè)保險承辦機構(gòu)資格審查，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，防控不合理醫(yī)療行為和費用，確保資金安全、管理規(guī)范、運行有秩、服務(wù)高效。省和各地級以上市每年開展一次聯(lián)合督查，總結(jié)經(jīng)驗，解決問題，推進落實。
2.加強績效評價工作。各地要認(rèn)真做好年度醫(yī)療救助資金預(yù)算，加強資金保障力度，積極做好醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助工作。各地結(jié)合年度資金預(yù)算和節(jié)余情況，科學(xué)制定資金支出計劃，合理調(diào)控資金支出進度，加快節(jié)余資金消化，提高資金使用效率。加強醫(yī)療救助基金的審計，同時通過第三方對醫(yī)療救助資金使用情況進行績效評價，并將資金使用效率作為工作考評、資金補助的重要參考依據(jù)。
四、實施步驟
（一）2017年12月底前
1.省制定進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的實施方案，各地級以上市出臺困難群眾醫(yī)療救助實施辦法（細(xì)則）。
2.完成全省集中式醫(yī)保系統(tǒng)和廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)對接。
3.以困難群眾生活保障協(xié)調(diào)機制為基礎(chǔ)，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險銜接和聯(lián)動機制。
4.重點救助對象、建檔立卡的貧困人員等在民政部門備案的救助對象，基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助實現(xiàn)縣域內(nèi)“一站式”即時結(jié)算全覆蓋；重特大疾病醫(yī)療救助實現(xiàn)網(wǎng)上申請受理和審核審批。
（二）2018年6月底前
1.省制定低收入對象、因病致貧家庭重特大疾病醫(yī)療救助對象的認(rèn)定辦法。
2.醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接、信息共享。
3.重點救助對象、建檔立卡的貧困人員、低收入救助對象基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)地級市內(nèi)“一站式”即時結(jié)算。
（三）2018年12月底前
1.建立制度完善、銜接緊密、管理規(guī)范、服務(wù)全面的醫(yī)療救助與大病保險銜接機制，大病保險與醫(yī)療救助的制度效能和保障功能得到充分發(fā)揮，有效減輕困難群眾患重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
2.重點救助對象、建檔立卡的貧困人員、低收入救助對象基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)異地“一站式”即時結(jié)算。
五、保障措施
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療救助和大病保險是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，做好醫(yī)療救助和大病保險有效銜接工作，是落實健康扶貧、實施精準(zhǔn)扶貧的重要舉措和有效保障。各級民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)督、扶貧等部門，要站在全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，全面建成小康社會的全局和高度，按照關(guān)于“四個堅持、三個支撐、兩個走在前列”的要求，勇于改革、敢于擔(dān)當(dāng)、精心謀劃、主動作為，加快推進兩項制度在對象范圍、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面的銜接，統(tǒng)籌政策資源，發(fā)揮制度效能，切實減輕困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧、因病返貧。
（二）細(xì)化方案，明確責(zé)任。各地要認(rèn)真落實省民政廳等部門關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步做好加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》，按照本方案的要求，結(jié)合本地區(qū)實際，細(xì)化工作任務(wù)，明確具體要求。各相關(guān)部門要加強溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。民政部門牽頭兩項制度銜接工作，制定完善醫(yī)療救助制度，做好救助對象核對、認(rèn)定和信息對接工作，加大重特大疾病醫(yī)療救助力度；財政部門做好保障資金的預(yù)算，加強保障資金支付進度調(diào)控，強化保障資金的監(jiān)管；人力資源社會保障部門抓好大病保險傾斜性政策落實，統(tǒng)籌做好大病保險與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助費用的支付與結(jié)算；衛(wèi)生計生部門指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療保障水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防控不合理醫(yī)療行為和費用；保險監(jiān)管部門做好保險承辦機構(gòu)從業(yè)資格審查，做好保險承辦機構(gòu)服務(wù)和資金監(jiān)管工作；扶貧部門做好建檔立卡扶貧對象的核對和認(rèn)定工作，做好扶貧對象信息數(shù)據(jù)與民政部門救助對象信息數(shù)據(jù)的銜接。
（三）加強督導(dǎo)，促進落實。各級各部門要加強檢查和指導(dǎo)，注意總結(jié)推廣經(jīng)驗，解決存在的困難和問題，推動醫(yī)療救助與大病保險有效銜接工作任務(wù)的圓滿完成。省民政廳將會同省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省保險監(jiān)督局、省扶貧辦等部門，對各地工作開展情況進行定期檢查督導(dǎo)，適時通報工作進展情況。
二、惠州大病醫(yī)保報銷范圍比例
參保人一個年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費用，經(jīng)醫(yī)保基金支付后的個人自付比例部分費用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計達(dá)到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。
三、惠州大病救助相關(guān)文章分享
(1).2023年惠州大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
(2).2020年惠州退休職工大病救助政策,惠州大病醫(yī)保范圍救助政策
