為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年太原大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、太原大病救助政策規(guī)定
太原市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則
（送審稿）
第一章 總 則
第一條 為貫徹落實《山西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（晉政辦發(fā)〔2022〕74號）精神，經(jīng)市委、市政府同意，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
第二條 強(qiáng)化基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
第三條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障；發(fā)揮大病保險補(bǔ)充保障作用，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口等困難群眾實行傾斜支付政策；強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。完善醫(yī)療保障幫扶措施，實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第四條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，按照以下救助對象類別實施分類救助。
（一）特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）；
（二）低保對象（重點優(yōu)撫對象和享受40%救濟(jì)對象按低保對象類別實施救助，下同）；
（三）低保邊緣家庭成員；
（四）因病致貧重病患者（不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者。認(rèn)定條件按省民政、省醫(yī)保等部門相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）
（五）返貧致貧人口；
（六）納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的監(jiān)測對象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口，以下簡稱監(jiān)測對象）；
（七）縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難群體，應(yīng)按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
第三章 救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第五條 明確救助費用保障范圍。堅持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各級政府及有關(guān)部門不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第六條 參保資助。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員給予全額資助；低保對象按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）；2022—2025年，返貧致貧人口按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)90%的比例給予定額資助，監(jiān)測對象中的脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按每人每年280元標(biāo)準(zhǔn)定額資助；低收入家庭（含低保邊緣家庭）六十周歲以上的老年人和未成年人按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)50%的比例給予定額資助，上述人員資助參保所需資金由醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)。喪失勞動能力的重度殘疾人由財政資金按政策給予個人繳費全額資助；計劃生育特殊困難家庭成員資助參保按各縣（市、區(qū)）原政策和流程執(zhí)行，個人繳費部分由縣（市、區(qū)）財政全額補(bǔ)貼。困難群眾具有多重特殊身份的按就高不就低的原則享受參保資助，不予重復(fù)資助。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保及時參保。
第七條 確保困難群眾應(yīng)保盡保。各級醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人、殘聯(lián)等部門要積極落實本部門管理對象的參保動員主體責(zé)任，合力做好分類資助參保工作�？h級醫(yī)療保障部門要會同相關(guān)部門做好其所認(rèn)定管理困難群眾的參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的困難群眾動態(tài)納入基本醫(yī)保覆蓋范圍，同時重點做好穩(wěn)定脫貧人口的參保動員，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)保。要做好困難群眾參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
第八條 住院醫(yī)療救助。救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在年度救助限額內(nèi)按比例給予救助。
（一）特困人員：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助基金給予保障，不設(shè)年度最高救助限額。
（二）低保對象：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。
（三）低保邊緣家庭成員：起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入10%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。
（四）因病致貧重病患者：起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。
（五）返貧致貧人口：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%，不設(shè)年度最高救助限額。
（六）監(jiān)測對象：本年度經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后符合規(guī)定的個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。
第九條 門診醫(yī)療救助。
（一）大額門診慢特病。門診慢性病、特殊疾病救助保障和住院救助共用年度救助限額。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員和低保對象門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象按30%的比例給予醫(yī)療救助，住院管理的按次實施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員和低保對象特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象按10%的比例救助。
（二）罕見病患者。納入特殊保障范圍的戈謝病、龐貝氏病等罕見病患者，門診醫(yī)療費用支出巨大，按規(guī)定基本醫(yī)保、大病保險、專項救助等報銷后，符合醫(yī)療救助條件的，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費按70%比例給予醫(yī)療救助。苯丙酮尿癥門診治療服用低（無）苯丙氨酸配方粉和低（無）苯丙氨酸蛋白粉以及政策范圍內(nèi)藥品所產(chǎn)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，按70%比例給予醫(yī)療救助。
第十條 大病保險傾斜支付政策。城鄉(xiāng)居民大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾實施傾斜支付，起付線降低50%；特困人員、低保對象、返貧致貧人口報銷比例提高到80%，取消封頂線；喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾報銷比例提高到78%，封頂線按大病保險現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 統(tǒng)籌完善托底保障措施。
（一）控制醫(yī)保目錄外費用和救助標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口和監(jiān)測對象在省內(nèi)一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2022-2025年，返貧致貧人口省內(nèi)住院目錄外控制比例范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按85%比例救助。
（二）建立托底保障措施。取消大病關(guān)懷救助制度。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然較重的，給予傾斜救助；同時，對相關(guān)部門還未認(rèn)定為醫(yī)療救助對象，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣級人民政府根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況科學(xué)確定，避免過度保障。上述人員確實困難的，按流程依申請給予傾斜救助（申請流程后附）。
第十二條 實行屬地管理。太原市戶籍居民在戶籍所在地居住的，在本地申請醫(yī)療救助。居住地與戶籍所在地不一致的，居住地在本市行政區(qū)劃范圍內(nèi)，且在居住地居住一年以上的困難群眾，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦申請醫(yī)療救助。居住地在本市行政區(qū)劃分以外或居住地在本市行政區(qū)劃分范圍內(nèi)居住不滿一年的困難群眾，到本人戶籍所在地申請醫(yī)療救助。
第四章 預(yù)警監(jiān)測和綜合兜底保障
第十三條 強(qiáng)化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，監(jiān)測人群包括：特困特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測對象和其他脫貧人口�？h級醫(yī)保部門對監(jiān)測人群參加居民醫(yī)保、醫(yī)療總費用、待遇享受、醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測人群個人年度累計負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過0.6萬元的，納入醫(yī)保防范因病返貧監(jiān)測范圍；其他參保居民個人年度累計負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過2萬元的，納入醫(yī)保防范因病致貧監(jiān)測范圍（監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)省級部門有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行）�？h級醫(yī)保部門每月10日前將監(jiān)測信息及時推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，相關(guān)部門按規(guī)定及時納入保障范圍后，醫(yī)保部門要保障其及時享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇，確保不發(fā)生因病返貧致貧。
第十四條 依申請落實綜合保障政策。全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測對象的，可直接獲得醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶。
第十五條 健全醫(yī)療救助對象信息共享機(jī)制。民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人、殘聯(lián)等部門每年8月底前應(yīng)向同級醫(yī)保部門提供醫(yī)療救助對象名單，確保下年度城鄉(xiāng)居民參保繳費資助政策落實到位；每月10日前應(yīng)向醫(yī)保部門提供上月動態(tài)新增救助對象名單，確保新增救助對象及時納入基本醫(yī)療保障范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時在結(jié)算系統(tǒng)標(biāo)識身份。動態(tài)調(diào)整后，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的救助對象，其參保個人繳費資金不退還，從各部門出具動態(tài)調(diào)整名單之日起按規(guī)定享受醫(yī)療救助政策；未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的救助對象，按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳費用，其余部分由醫(yī)療救助基金或財政資金按規(guī)定對個人繳費、財政補(bǔ)助資金給予資助，從各部門出具動態(tài)調(diào)整名單之日起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇和醫(yī)療救助政策；對于由財政或醫(yī)療救助基金資助參保、但動態(tài)調(diào)整后已退出救助對象范圍的，自退出之日起不再享受醫(yī)療救助政策（退出之日未出院繼續(xù)治療的，仍按入院時救助對象身份及相關(guān)政策給予救助，救助最長時限到當(dāng)年12月31日）。
第十六條 發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，優(yōu)先設(shè)立醫(yī)療費用高、社會影響大、診療路徑明確的大病救助項目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機(jī)制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第十七條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強(qiáng)風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。推進(jìn)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展，促進(jìn)商業(yè)保險與基本醫(yī)療保險有效銜接，切實提高參保人保障水平，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
第十八條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行重點監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
第十九條 優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口及監(jiān)測對象住院、門診慢特病、特藥等費用直接納入“一站式”結(jié)算，探索完善其他救助對象費用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
第二十條 提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴(yán)控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第五章 基金籌集與管理
第二十一條 醫(yī)療救助基金由中央、省、市、縣級財政通過一般公共預(yù)算或政府性基金預(yù)算（彩票公益金）安排，并列入財政預(yù)算。醫(yī)療救助基金通過財政預(yù)算、彩票公益金、社會捐贈等多渠道籌集，醫(yī)療救助基金形成的利息收入也是醫(yī)療救助基金組成部分。
第二十二條 市級財政部門合理安排本級醫(yī)療救助基金，會同醫(yī)療保障部門依據(jù)中央和省有關(guān)規(guī)定分配下達(dá)醫(yī)療救助基金。
第二十三條 加強(qiáng)基金預(yù)算管理。強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實醫(yī)療救助市、縣投入保障責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，確保醫(yī)療救助基金安全運行。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集基金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率。醫(yī)療救助基金實行專戶管理，專款專用。各縣（市、區(qū)）要建立醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理醫(yī)療救助基金的籌集、核撥和支付等業(yè)務(wù)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助基金年度結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集資金總額的15%。
第二十四條 資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后1個月內(nèi)，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)�；鹳~戶�！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，縣級醫(yī)保部門報送同級財政部門審核后由財政部門按規(guī)定定期核撥至市級“一站式”結(jié)算基金專戶，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徍�，并按�?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第二十五條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價�？h級人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作順利開展。各縣（市、區(qū)）要落實主體責(zé)任，進(jìn)一步細(xì)化經(jīng)辦流程并按規(guī)定時限組織實施，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。各縣（市、區(qū)）政策實施情況及時報送市醫(yī)保局。
第二十六條 加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各級各部門職責(zé)如下：
（一）縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)實施本地區(qū)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎(chǔ)資料審核等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦、村社區(qū)居委會應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)并及時核實轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出醫(yī)療救助申請。
（三）醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦工作。
（四）民政部門負(fù)責(zé)特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象的認(rèn)定和信息共享工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（五）財政部門按規(guī)定做好資金支持和保障工作。
（六）衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，完善分級診療。
（七）稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。
（八）鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口、監(jiān)測對象監(jiān)測，以及相關(guān)信息共享。
（九）退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息確認(rèn)，以及相關(guān)信息共享。
（十）殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)管理和核發(fā)殘疾人證，基礎(chǔ)信息確認(rèn)，以及相關(guān)信息共享。
（十一）工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶；協(xié)助醫(yī)保部門做好醫(yī)療保險和職工大病互助“一站式”結(jié)算工作。
第二十七條 加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦要配備專人，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)市縣鄉(xiāng)村四級全覆蓋。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊伍。
第二十八條 建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助基金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助基金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
第二十九條 救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助基金的，不予批準(zhǔn)或停止實施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；涉嫌犯罪的，依法移送有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
第七章 附則
第三十條 本實施細(xì)則由太原市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2023年1月1日起施行，有效期5年。上述政策措施與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
二、太原大病醫(yī)保報銷范圍比例
救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在年度救助限額內(nèi)，按比例給予救助。
特困人員。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助基金給予保障，不設(shè)年度最高救助限額。
低保對象。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。
低保邊緣家庭成員。起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。
因病致貧重病患者。起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，由醫(yī)療救助基金按60%比例給予救助，年度最高救助限額4萬元。
返貧致貧人口。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%，不設(shè)年度最高救助限額。
監(jiān)測對象。本年度經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后符合規(guī)定的個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，由醫(yī)療救助基金按70%比例給予救助，年度最高救助限額6萬元。
門診醫(yī)療救助
大額門診慢特病。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員和低保對象門診政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象按30%的比例給予醫(yī)療救助，住院管理的按次實施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員和低保對象特藥保障范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象按10%的比例救助。
罕見病患者。納入特殊保障范圍的戈謝病、龐貝氏病罕見病患者，門診醫(yī)療費用支出巨大，按規(guī)定基本醫(yī)保、大病保險、專項救助等報銷后，符合醫(yī)療救助條件的，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費按70%比例給予醫(yī)療救助。苯丙酮尿癥門診治療服用低(無)苯丙氨酸配方粉、低(無)苯丙氨酸蛋白粉以及政策范圍內(nèi)藥品所產(chǎn)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，按70%比例給予醫(yī)療救助。
傾斜支付政策
城鄉(xiāng)居民大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾，實施傾斜支付，起付線降低50%；特困人員、低保對象、返貧致貧人口報銷比例提高到80%，取消封頂線。
喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾，報銷比例提高到78%，封頂線按大病保險現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
三、太原大病救助相關(guān)文章分享
（1）、2023年太原大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
（2）、2020年太原退休職工大病救助政策,太原大病醫(yī)保范圍救助政策
