廊坊大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見,下面小編整理了2023年廊坊大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、廊坊大病救助政策規(guī)定

廊坊市人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案(征求意見稿)

各縣(市、區(qū))人民政府,廊坊開發(fā)區(qū)管委會、臨空經(jīng)濟區(qū)(廊坊)管委會,市政府各部門:

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》(國辦發(fā)〔2021〕42號)和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(冀政辦字〔2021〕157號),結(jié)合我市實際,制定本實施方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。以思想為指導(dǎo),深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府決策部署,堅持以人民為中心,堅持共同富裕方向,堅守基本保障,推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制,增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障功能,實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準,確保困難群眾基本醫(yī)療有保障,不因罹患重特大疾病影響基本生活,同時避免過度保障。加強與慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)調(diào)發(fā)展,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

(二)主要目標。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,2022年實現(xiàn)醫(yī)療救助政策市級統(tǒng)一規(guī)范,三重制度“一站式”直接結(jié)算覆蓋特困人員和低保對象。2023年1月1日實現(xiàn)醫(yī)療救助基金市級統(tǒng)籌,實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支制度,提高醫(yī)療救助基金管理使用效率。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系,編密織牢重特大疾病醫(yī)療保障網(wǎng)。

二、救助辦法

(一)救助對象

1、醫(yī)療救助對象范圍

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)救助對象類別實施分類救助:

(1)特困人員;

(2)低保對象;

(3)低保邊緣家庭成員;

(4)脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口;

(5)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件,但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者);

縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員中不具有以上救助對象身份的,可由縣級財政或其他渠道出資并按相關(guān)規(guī)定進行幫扶。

2、醫(yī)療救助對象認定

(1)民政部門負責(zé)醫(yī)療救助對象中第1、2、3類人員認定;

(2)鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)醫(yī)療救助對象中第4類人員認定;

(3)民政部門會同醫(yī)療保障等有關(guān)部門根據(jù)省確定的因病致貧重病患者認定條件,綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況,做好醫(yī)療救助對象中第5類人員的組織認定工作。

(二)救助費用保障范圍

醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費用、住院費用和重特大疾病需長期治療的費用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后,政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助范圍;基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用一并給予救助;醫(yī)療費用中的個人先行自付部分不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

要通過明確診療方案、規(guī)范診療、提高醫(yī)保目錄藥品使用率等措施降低醫(yī)療成本,合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助,不得重復(fù)救助。

(三)救助方式和標準

1、參保資助

全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民基本醫(yī)保)參保資助政策,對參加我市居民基本醫(yī)保的困難群眾給予分類資助:

(1)特困人員給予全額資助;

(2)低保對象按不低于90%比例給予定額資助,具體資助標準每年由市醫(yī)療保障部門會同財政等相關(guān)部門綜合考慮財政狀況、參保繳費金額等因素另行制定;

(3)脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,按照省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策給予資助;

(4)我市醫(yī)療救助對象在廊坊參加居民基本醫(yī)保的按規(guī)定給予資助,在廊坊域外參保的不予資助;

(5)居民基本醫(yī)保集中繳費期(含延長繳費期)結(jié)束后被認定為醫(yī)療救助對象的,當(dāng)年不享受資助參保待遇。

2、醫(yī)療救助

對醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,實施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助分為:門診慢特病救助和住院救助。

門診慢特病救助與住院救助共用起付線與救助限額,統(tǒng)籌資金使用,著力減輕救助對象門診慢特病與住院醫(yī)療費用負擔(dān)。

起付標準:特困人員、低保對象不設(shè)起付線;低保邊緣家庭成員起付標準為3500元;因病致貧重病患者起付標準為9000元。門診慢特病救助與住院救助起付線累加合并計算。

救助比例:特困人員、低保對象按照70%給予救助;低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按照67%給予救助。

救助限額:特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者年度救助限額為3萬元。門診慢特病救助與住院救助救助限額合并計算。

3、重特大疾病救助

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,對超過救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費用,超出部分按一定比例救助:對于政策范圍內(nèi)的個人自付費用,特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按照70%給予救助。年度救助限額為2萬元。

做好其他困難群眾救助保障。脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口,按照省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策給予救助;縣級以上人民政府有關(guān)部門規(guī)定的其他特殊困難人員,參照此細則中的標準進行救助;對未納入醫(yī)療救助對象的其他困難群眾,按照有關(guān)規(guī)定,綜合施策給予救助,防止因病致貧返貧。

(三) 申請、審批程序

1、特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧人口、返貧致貧人口以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口到轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用實行“一站式”結(jié)算,先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助資金支付部分,救助對象出院時只支付自付部分,定點醫(yī)療機構(gòu)墊付部分由醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)定期及時結(jié)算。救助對象到轄區(qū)外的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,由本人或家庭成員在出院日或門診就診日后6個月內(nèi)攜帶戶口本、身份證、低保證(特困證)、病歷以及醫(yī)療費用明細等證明材料,到所在街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府辦理醫(yī)療救助。

2、因病致貧重病患者待省確定具體認定條件后,由民政部門會同醫(yī)療保障等相關(guān)部門綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付等情況做好組織認定工作。

3、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員到轄區(qū)內(nèi)及轄區(qū)外的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,由救助對象本人或家庭成員在出院日或門診就診日6個月內(nèi)攜帶戶口本、身份證、身份認定材料、病歷以及醫(yī)療費用明細等證明材料,到其所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府申請醫(yī)療救助,并填寫城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表。街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責(zé)審核救助對象材料的真實性,對符合條件的,在30個工作日內(nèi)簽署審核意見,報縣級民政部門審批?h級民政部門對街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報送的醫(yī)療救助對象有關(guān)材料進行復(fù)審,簽署復(fù)審意見后,將符合救助條件的人員信息推送至縣級醫(yī)保部門進行救助。縣級醫(yī)保部門可根據(jù)實際,由行政、經(jīng)辦機構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的商業(yè)保險機構(gòu),對醫(yī)療救助申請對象的家庭狀況和患病情況按一定比例抽查,對因病致貧重病患者以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的重特大疾病救助申請對象100%核查,經(jīng)審核、公示后符合條件的,審批享受醫(yī)療救助。對不符合醫(yī)療救助條件的,簽注理由后逐級退回申請人。對經(jīng)核實特別困難的重特大疾病救助申請對象,縣級醫(yī)療保障部門可采取一事一議方式,通過集體研究,實施重特大疾病救助或進一步提高標準。

具體審批、核查流程以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請表由市醫(yī)療保障部門另行制定并公布。

3、有下列情形之一的,不給予醫(yī)療救助:

(1)醫(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準以外的;

(2)計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

(3)健康體檢的;

(4)參保居民境外或者赴港、澳、臺地區(qū)期間就醫(yī)的;

(5) 應(yīng)由工傷保險基金中支付的;

(6)因醫(yī)療事故、不孕不育、服毒、自殺、自傷自殘(精神病及無行為能力人除外)、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的;

(7)在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特需醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施費用(包括在特需病房、國際醫(yī)療部等發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目及設(shè)施費用);

(8)美容、健美、矯形、鑲牙手術(shù)等非疾病治療項目,各種科研性、臨床實驗性診療項目;

(9)住院的主要手術(shù)、治療屬于丙類醫(yī)療服務(wù)及目錄外項目的,并由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用;

(10)應(yīng)當(dāng)由第三方賠償?shù)模?/p>

(11)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

(四)醫(yī)療救助基金來源

1、醫(yī)療救助資金籌集方式:國家、省下?lián)艿尼t(yī)療救助專項資金;市、縣(市、區(qū))兩級救助資金;其他渠道籌集的資金。

2、市、縣(市、區(qū))兩級救助資金的籌資標準、管理使用等,由市醫(yī)保部門會同財政部門另行制定醫(yī)療救助基金管理辦法,在其中另行規(guī)定,保證?顚S。

3、救助資金結(jié)余原則上不能超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金總量的15%。醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,當(dāng)年不足部分按照分擔(dān)比例在下一年度財政預(yù)算中統(tǒng)籌安排。

4、持續(xù)完善醫(yī)療救助方式。依據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療救助基金運行、醫(yī)療費用支出等情況,對醫(yī)療救助基金來源和籌資標準,醫(yī)療救助方式及其起付標準、救助比例、最高救助限額等適時進行調(diào)整,持續(xù)增強醫(yī)療救助制度功能,實現(xiàn)三重制度梯次減負。市醫(yī)保局會同市財政局等部門提出具體方案并組織實施。

三、提升三重制度綜合保障能力

(一)確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。不斷強化縣、鄉(xiāng)黨委、政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任,推進全民參保計劃落地落實。健全跨部門、多層次、信息共享和交換機制,每月5日前,民政、鄉(xiāng)村振興部門將新增核準身份信息的資助參保對象和退出人員名單以部門文件抄送同級財政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門。財政部門做好資助資金保障,醫(yī)療保障部門做好財政資金資助申報、參保身份變更和醫(yī)療保障待遇變更,稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療保障部門變更后的參保身份信息開展個人費用征繳工作。適應(yīng)人口流動和參保需求變化,靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式,確保及時參保、應(yīng)保盡保。

(二)增強基本醫(yī)療保險保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,鞏固住院待遇保障水平,保持統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)院費用報銷比例總體穩(wěn)定。規(guī)范門診慢性病、特殊病保障范圍。進一步優(yōu)化高血壓、糖尿。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”)門診用藥保障機制,確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋,切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險。

(三)提高大病保險保障水平。鞏固大病保險保障水平,全面落實參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)上年居民人均可支配收入的50%,政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%以上。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上,對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

四、建立健全防范和化解因病致貧返貧監(jiān)測幫扶機制

(一)建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。依托省級防范化解因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測平臺,按要求做好因病返貧預(yù)警監(jiān)測。對低保邊緣家庭成員,農(nóng)村易返貧致貧人口中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔(dān)的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的,納入醫(yī)療保障部門因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍。對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通居民中經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度累計負擔(dān)的醫(yī)療費用超過全省上年農(nóng)村常住居民人均可支配收入的,納入醫(yī)療保障部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍。醫(yī)療保障部門每月將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門按規(guī)定將符合條件人員分別納入監(jiān)測范圍,每月推送給醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對象及時納入救助范圍。

(二)建立依申請救助幫扶機制。按照“先保險后救助”的原則,對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助,合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。已認定為低保對象、特困人員的,直接獲得醫(yī)療救助;暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道,確保符合條件的救助對象及時享受救助。加強醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等銜接,提高綜合保障能力,精準實施分層分類幫扶。根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔(dān)情況合理確定綜合救助水平。

五、充分發(fā)揮慈善等社會力量救助保障功能

(一)引導(dǎo)慈善救助積極參與。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病項目,發(fā)揮補充救助作用。促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布,推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展,豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力,探索建立罕見病用藥保障機制,整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源,實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制,落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。

(二)鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助,加強風(fēng)險管控,引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展,滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展針對困難群眾的保險業(yè)務(wù),在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面進行適當(dāng)傾斜。

六、提高經(jīng)辦管理規(guī)范化服務(wù)水平

(一)全面推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務(wù)事項清單,落實省醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理,提高結(jié)算服務(wù)便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合,依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和控制考核評價,完善定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制,強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管,做好費用監(jiān)控、稽查審核,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,加強對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)控,確保基金安全高效、合理使用。

(二)優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程。對低保對象、特困人員進行系統(tǒng)標識,實行按月動態(tài)調(diào)整。將低保對象、特困人員直接納入省內(nèi)“一站式”結(jié)算,待條件成熟后,納入跨省直接結(jié)算,探索完善其他救助對象費用直接結(jié)算方式。加強部門工作協(xié)同,全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù),按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),做好政策宣傳和救助申請委托代辦等,及時主動幫助困難群眾。

(三)提高綜合服務(wù)管理水平。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位,建立救助對象基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約團隊作用,引導(dǎo)救助對象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,按要求規(guī)范轉(zhuǎn)診,促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,持醫(yī)保卡、有效身份證件和民政部門出具的低保、特困相關(guān)證明(證件)辦理入院手續(xù),與醫(yī)療機構(gòu)簽訂“先診療,后付費”協(xié)議后,直接住院治療,無需交納住院押金。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴控藥品、耗材、檢查化驗費用占比和目錄外費用占比,嚴控不合理費用支出。做好救助對象省域外網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、異地安置和省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

七、加強組織保障

(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。要建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標,納入醫(yī)療救助工作績效評價。

(二)凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同工作機制,加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作,會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享,支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療路徑,促進分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

(三)強化基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定,各級政府要落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道,動員社會力量,通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實施預(yù)算績效管理。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高救助基金使用效率。

(四)加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè),根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)療救助對象人數(shù),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋,做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),提升基層經(jīng)辦隊伍服務(wù)能力水平。

二、廊坊大病醫(yī)保報銷范圍比例

對醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,實施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助分為:門診慢特病救助和住院救助。

門診慢特病救助與住院救助共用起付線與救助限額,統(tǒng)籌資金使用,著力減輕救助對象門診慢特病與住院醫(yī)療費用負擔(dān)。

起付標準:特困人員、低保對象不設(shè)起付線;低保邊緣家庭成員起付標準為3500元;因病致貧重病患者起付標準為9000元。門診慢特病救助與住院救助起付線累加合并計算。

救助比例:特困人員、低保對象按照70%給予救助;低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者按照67%給予救助。

救助限額:特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者年度救助限額為3萬元。門診慢特病救助與住院救助救助限額合并計算。

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