為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年秦皇島大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、秦皇島大病救助政策規(guī)定
秦皇島市城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌
實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，有效減輕參保城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免因病致貧、因病返貧，根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 全市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。
第三條 城鄉(xiāng)居民大病保險與我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策相銜接。參保人患病住院（含門診特殊疾�。┌l(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
第四條 城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，按照“以收定支、收支平衡、保障適度、持續(xù)發(fā)展”的原則，科學(xué)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，穩(wěn)定大病保險基金來源，有效減輕大病患者負(fù)擔(dān)。
第五條 城鄉(xiāng)居民大病保險由承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)（以下簡稱受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)）承辦。
第六條 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險的組織管理、投保和監(jiān)督檢查；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險財(cái)政專戶管理，審核、監(jiān)督財(cái)政專戶基金使用；審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險基金的審計(jì)工作；受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦。
第七條 本細(xì)則適用于我市行政區(qū)域內(nèi)受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民。
第二章 基金籌集與管理
第八條 城鄉(xiāng)居民大病保險費(fèi)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元。
第九條 受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鄉(xiāng)居民大病保險基金專戶，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，專款專用，確�；鸢踩�
第十條 受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)每年按籌資總額的85%向市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基金撥付申請，市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年3月底前將基金撥付給受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，剩余的基金根據(jù)使用情況撥付。
第十一條 城鄉(xiāng)居民大病保險當(dāng)年結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用�；鹛潛p時，由受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)先行支付，對其合理部分經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，從基金結(jié)余或通過調(diào)整政策予以解決。累計(jì)結(jié)余超過當(dāng)年大病保險籌資20%的部分，歸集到基本醫(yī)療保險基金。
第三章 待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險保障時限為參保居民繳費(fèi)年度的1月1日至12月31日。
第十三條 在一個保障時限內(nèi)各項(xiàng)基金支出合并計(jì)算，最高支付限額為每人每年40萬元。
第十四條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元。
第十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法。具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元60%，10萬元至20萬元70%，20萬元以上75%。
第十六條 對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。
第十七條 城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付范圍按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參保居民住院治療過程跨待遇享受期的，按出院時間確定其醫(yī)療保險待遇支付年度。參保居民可自愿在上一個待遇享受期結(jié)束時辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院費(fèi)用按不同參保年度分別計(jì)算。
第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
第十九條 參保居民應(yīng)持醫(yī)保電子憑證（社會保障卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
第二十條 受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，通過國家醫(yī)療保障信息平臺按月進(jìn)行結(jié)算。對異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從國家醫(yī)療保障信息平臺提取月結(jié)算數(shù)據(jù)，并與受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金清算。
第二十一條 參保居民就醫(yī)費(fèi)用以現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持醫(yī)保電子憑證號碼（社會保障卡復(fù)印件）、身份證復(fù)印件、收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)總清單、病歷復(fù)印件、國有銀行開戶的個人結(jié)算型銀行卡（或存折）等材料到參保地受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)結(jié)算，待遇結(jié)算款按轉(zhuǎn)賬方式向參保居民支付。
第二十二條 受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)手工結(jié)算參保居民醫(yī)療費(fèi)用時，市內(nèi)就醫(yī)的應(yīng)在20個工作日、市外就醫(yī)或意外傷害就醫(yī)的應(yīng)在30個工作日內(nèi)辦結(jié)。
第二十三條 未經(jīng)備案到省外或國家醫(yī)療保障信息平臺中未能查詢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第五章 承辦服務(wù)與管理
第二十四條 受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各縣區(qū)設(shè)立城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，完善服務(wù)流程，提供大病保險的“一站式”直接結(jié)算服務(wù)。
第二十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策和《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。對受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的承辦服務(wù)與管理參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行。
第二十六條 按照“收支平衡、保本微利”的原則，合理確定受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦費(fèi)用。
第二十七條 每年初撥付保費(fèi)時，留存全年經(jīng)辦費(fèi)的20%作為保證金，次年對受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦項(xiàng)目進(jìn)行年度考核，根據(jù)考核結(jié)果按相應(yīng)比例扣減預(yù)留保證金后撥付剩余經(jīng)辦費(fèi)，并決定是否繼續(xù)與受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)出現(xiàn)弄虛作假、騙取基金等違規(guī)違法行為，醫(yī)保部門應(yīng)立即中止與受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作，如造成基金損失按相應(yīng)法律法規(guī)處理。
第六章 基金監(jiān)管
第二十八條 壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保險基金主體責(zé)任、衛(wèi)生健康部門行業(yè)主管責(zé)任、醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任、市縣政府屬地責(zé)任，落實(shí)衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計(jì)等有關(guān)部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任，運(yùn)用智慧醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，加強(qiáng)對基金使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。
第二十九條 加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹑I(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管。推進(jìn)基金監(jiān)管常態(tài)化、制度化、精細(xì)化，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購銷存和財(cái)務(wù)監(jiān)管，購銷存系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時對接，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管向“管服務(wù)、管技術(shù)、管價格”轉(zhuǎn)變。
第三十條 城鄉(xiāng)居民大病保險各相關(guān)單位及個人有以下行為的，依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定給予處罰，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員未遵循定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保醫(yī)師（護(hù)士）管理辦法等規(guī)定。在使用基金為參保居民提供醫(yī)藥服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為并造成基金損失的。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受委托的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)及其工作人員采取偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，以騙取基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的。
（三）參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段，以騙取基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的。
第三十一條 貫徹執(zhí)行舉報(bào)獎勵制度，公民、法人、社會團(tuán)體組織及醫(yī)療保障社會義務(wù)監(jiān)督員可通過到訪、來電、信函、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行舉報(bào)。
凡符合舉報(bào)人身份要求、經(jīng)核實(shí)舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)且有意愿接受獎勵的舉報(bào)人（各級醫(yī)保部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員除外）可根據(jù)舉報(bào)獎勵細(xì)則相關(guān)條款獲得相應(yīng)比例的舉報(bào)獎勵金。
第七章 附則
第三十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)，由市級醫(yī)保部門會同市級財(cái)政部門根據(jù)我市實(shí)際情況適時調(diào)整。
第三十三條 本細(xì)則自2022年1月1日起施行�，F(xiàn)行政策與本細(xì)則規(guī)定不符的，按照本細(xì)則執(zhí)行。
二、秦皇島大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
1.門診慢特病（門診慢性病和門診特殊疾�。┚戎�。醫(yī)療救助對象門診慢特�。ㄏ蘧戎鷮ο蠡踞t(yī)療保險、大病保險待遇享受的門診慢特病病種）費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人年度自付部分，特困人員、低保對象不設(shè)起付線，按70％的比例進(jìn)行救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為7500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分均按67%的比例進(jìn)行救助。門診慢性病救助年度限額為5000元；門診特殊疾病救助年度限額為2萬元。
2.住院救助。醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人年度自付部分，特困人員、低保對象不設(shè)起付線，救助比例為80％；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為7500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分均按77%的比例進(jìn)行救助。住院救助年度限額為2萬元。醫(yī)療救助對象具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受醫(yī)療費(fèi)用救助，不得重復(fù)救助。醫(yī)療救助對象門診慢性病、門診特殊疾病和住院救助共用年度救助限額，年度救助累計(jì)限額為2萬元。3.傾斜救助。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元，救助比例為70%，年度救助限額為2萬元。4.脫貧人口、返貧致貧人口醫(yī)療救助。脫貧人口、返貧致貧人口，按照市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局、市銀保監(jiān)分局、市鄉(xiāng)村振興局等七部門《轉(zhuǎn)發(fā)河北省醫(yī)療保障局等七部門〈關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施方案〉的通知》（秦醫(yī)�！�2021〕92號）規(guī)定給予醫(yī)療救助。
三、秦皇島大病救助相關(guān)文章分享
（1）.2023年秦皇島大病醫(yī)保怎么辦理流程,秦皇島大病醫(yī)療報(bào)銷怎么報(bào)
好事！我市提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險待遇據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元，之前的報(bào)銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元為50%，5萬元至10萬元為55%，10萬元至20萬元為60%，20萬元以上為70%。城鄉(xiāng)居民大病保險待遇提高后，起付標(biāo)準(zhǔn)仍為1.1萬元，依然采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法，具體比例調(diào)整為起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%，20萬元以上...查看更多
（2）.2023年秦皇島大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明
2020年度秦皇島市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀一、城鄉(xiāng)居民大病保險資金的籌集方式？大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取，個人不繳費(fèi)。二、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障時限？普通參保居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日；2019學(xué)年參保大學(xué)生為2019年9月1日至2020年12月31日，自2020年起參保大學(xué)生為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。三、城鄉(xiāng)居民大病保險的支付范圍？參保居民患病治療發(fā)生的...查看更多
（3）.秦皇島大病醫(yī)療保險報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2020年秦皇島大病醫(yī)療保險制度
河北秦皇島醫(yī)療保險報(bào)銷比例 一、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例1.普通門診報(bào)銷比例：居民報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷500元2.住院報(bào)銷比例①.起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付60%，個人自付40%；②.10000元以上至20000元以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付70%，個人自付30%；③.20000元以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付80%，個人自付20%。二、城...查看更多
