隨著我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展和深入,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療需求的已發(fā)生了較大的變化。下面是思而學(xué)教育網(wǎng)小編收集的2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案,希望對(duì)大家有所幫助!
【2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案1】
為認(rèn)真貫徹黨的十八屆五中全會(huì)精神,深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的全面落實(shí),進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)療技術(shù)水平,全面完成“一個(gè)目標(biāo)、兩個(gè)重點(diǎn)、八項(xiàng)建設(shè)”工作任務(wù),醫(yī)院研究決定,從現(xiàn)在開(kāi)始,在全院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)。具體方案如下:
一、活動(dòng)目標(biāo)
以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī),以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動(dòng)力,以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo),牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念,進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程,突出學(xué)科建設(shè),夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ),提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力,使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟,實(shí)現(xiàn)健康、快速發(fā)展。
二、活動(dòng)范圍
各科室、各崗位及全體員工。
三、活動(dòng)內(nèi)容
(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
1、狠抓質(zhì)控核心制度落實(shí)
提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”,督導(dǎo)到科、落實(shí)到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問(wèn)題都能追溯到責(zé)任人,有的放矢。
2、強(qiáng)化病案管理
加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題醫(yī)師,跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng)。組織病歷書(shū)寫(xiě)大賽,定期開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng),對(duì)優(yōu)秀病歷和問(wèn)題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示。
3.加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪
強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo);加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng),扎實(shí)做好患者一級(jí)隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,對(duì)周邊或適宜病人,提供上門復(fù)查、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴。公開(kāi)醫(yī)療糾紛解決途徑和流程,及時(shí)組織討論和評(píng)估,最大限度保障院患雙方權(quán)益。
4、延伸多學(xué)科會(huì)診
加強(qiáng)會(huì)診中心建設(shè)。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會(huì)診中心建設(shè)。延伸會(huì)診范圍。將多學(xué)科會(huì)診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室,為患者提供最優(yōu)化個(gè)體化診療方案。
(二)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
1、開(kāi)展體驗(yàn)式服務(wù)
加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式,在所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù)、無(wú)鈴聲服務(wù)。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制,將護(hù)理工作重心前移至患者床旁;和諧護(hù)患關(guān)系。切實(shí)做好對(duì)患者的全面準(zhǔn)確評(píng)估、病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作,提升護(hù)理工作質(zhì)量。
2、提高護(hù)理質(zhì)量
開(kāi)展品管圈質(zhì)量改善活動(dòng)。落實(shí)規(guī)范要求,完善制度標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理人員安全管理意識(shí);加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè),減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān),把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人;廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)。著重從患者體驗(yàn)的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到病人滿意。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度
加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí)。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè),制作護(hù)患溝通文化展板,積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度。定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)專題會(huì)議,開(kāi)展護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選活動(dòng),在科室設(shè)立榮譽(yù)榜,營(yíng)造人人爭(zhēng)做服務(wù)明星的氛圍;提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士?jī)x容儀表、語(yǔ)言、行為管理,組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí),觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料。
(三)切實(shí)改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量
1、優(yōu)化就醫(yī)流程
簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責(zé)(或兼責(zé)),實(shí)現(xiàn)門診服務(wù)無(wú)縫隙全覆蓋。對(duì)行動(dòng)不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程?茖W(xué)規(guī)劃門診布局;減少患者等候時(shí)間。實(shí)行錯(cuò)時(shí)服務(wù)、互補(bǔ)服務(wù),縮短患者等候檢查、出報(bào)告時(shí)間。
2、提升服務(wù)質(zhì)量
選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報(bào)告準(zhǔn)確。堅(jiān)持雙人簽字,保證各項(xiàng)報(bào)告單正確率。開(kāi)展微笑服務(wù)。所有窗口科室對(duì)患者實(shí)行文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥。
3、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)
提升服務(wù)層次。對(duì)導(dǎo)醫(yī)溝通技巧、業(yè)務(wù)知識(shí)、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施。實(shí)行站立式、走動(dòng)式服務(wù),變被動(dòng)回答為主動(dòng)介紹、引導(dǎo),分診到位;改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、專題會(huì),定期征求臨床科室、病人意見(jiàn)、建議,不斷改進(jìn)工作。
(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道
1、提高工作效率
增強(qiáng)工作時(shí)效性。對(duì)醫(yī)院安排工作限時(shí)辦,對(duì)一線需要工作及時(shí)辦;加強(qiáng)工作主動(dòng)性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,下送、下收、下傳、下聯(lián),為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的服務(wù)。
2、加強(qiáng)溝通交流
暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實(shí)行職能科室掛包制,每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實(shí)、需求情況,幫助解決問(wèn)題;促進(jìn)職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作,分工不分家,共同完成好工作。
3、提升管理水平
提高人員素質(zhì)。強(qiáng)化管理知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)服務(wù)能力;強(qiáng)化服務(wù)管理。落實(shí)崗位職責(zé),將管理寓于服務(wù)之中,改進(jìn)管理措施,注重服務(wù)質(zhì)量。開(kāi)展互評(píng)互促活動(dòng)。每月組織臨床醫(yī)技科室對(duì)職能科室進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果與績(jī)效掛鉤。
4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境
強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐,為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開(kāi)展惠民服務(wù)。健全便民設(shè)施,嚴(yán)控患者費(fèi)用不合理增長(zhǎng);完善各類標(biāo)示。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地,順利、安全就醫(yī)。
5、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量
建立綜合調(diào)度保障體系。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、人員銜接,確保24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)。強(qiáng)化外包單位的管理。定期或不定期對(duì)保潔、膳食等工作進(jìn)行檢查,提高飯菜、保潔質(zhì)量,提升服務(wù)品質(zhì)。加強(qiáng)巡檢。主動(dòng)服務(wù),做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道,使數(shù)據(jù)收集更快捷,提升后勤管理運(yùn)行保障能力,提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運(yùn)行。做好設(shè)備驗(yàn)收、維護(hù)及保養(yǎng),加強(qiáng)操作人員培訓(xùn),定期巡檢,建立安全運(yùn)行檔案。
四、活動(dòng)步驟
每個(gè)階段不分時(shí)間,各項(xiàng)工作穿插進(jìn)行。
(一)宣傳動(dòng)員階段。(2017年3月17日至4月1日)
制定實(shí)施方案,召開(kāi)動(dòng)員大會(huì),各科室對(duì)活動(dòng)方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí),積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計(jì)劃、工作措施。
(二)自查提高階段。(2017年4月1日至12月31日)
各科室找出服務(wù)的不足,制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程,切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈、自身確實(shí)存在的問(wèn)題。各科室要克服“差不多”、“說(shuō)得過(guò)去”等平庸思想,結(jié)合自身實(shí)際,創(chuàng)新思維,高點(diǎn)定位,圍繞服務(wù)、技術(shù)、便民、效能等方面作文章,形成百花齊放、競(jìng)相提升的工作氛圍。
(三)考核督導(dǎo)階段。(2017年6月1日至12月31日)
由各督查組定期、不定期對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核,由社會(huì)服務(wù)部進(jìn)行征求意見(jiàn),并將分?jǐn)?shù)與每月績(jī)效相結(jié)合。
(四)總結(jié)表彰階段。(2017年12月1日至12月31日)
各科室對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié),在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院將對(duì)整個(gè)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建立服務(wù)提升的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室(崗位)、先進(jìn)個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
五、活動(dòng)要求
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任。為保證活動(dòng)順利開(kāi)展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作,各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任,推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成與落實(shí)。
(二)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)。全體工作人員要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展服務(wù)提升年活動(dòng)的重要意義,統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),以積極的態(tài)度投入到活動(dòng)之中。通過(guò)開(kāi)展活動(dòng),形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù)、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍,使服務(wù)速度更快、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。
(三)精心組織,周密安排?剖邑(fù)責(zé)人作為開(kāi)展活動(dòng)的主要責(zé)任人,切實(shí)做好組織協(xié)調(diào)工作。服務(wù)提升年活動(dòng)與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合,根據(jù)自身工作實(shí)際,認(rèn)真分析存在的問(wèn)題和不足,創(chuàng)新工作思路,充分挖掘潛力,研究制定本科室的具體實(shí)施方案。及時(shí)向宣傳組匯報(bào)工作亮點(diǎn)。
(四)及時(shí)總結(jié),不斷完善。在開(kāi)展活動(dòng)中,各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗(yàn),及時(shí)提出完善科室工作的方案和措施。將加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的宣傳,樹(shù)立先進(jìn)典型,發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵(lì)作用,改進(jìn)不足之處,推進(jìn)各項(xiàng)活動(dòng)扎實(shí)有效地開(kāi)展,確保服務(wù)提升年活動(dòng)取得實(shí)效。
【2017年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案2】
一、質(zhì)量管理方針
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質(zhì)量管理目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以病人為中心,全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論并提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組醫(yī)務(wù)科
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制小組接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度(3)分級(jí)護(hù)理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會(huì)診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術(shù)分級(jí)制度(9)術(shù)前討論制度(10)處方制度(11)查對(duì)制度(12)病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行"三基"、"三嚴(yán)"強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把"三基"、"三嚴(yán)"的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、醫(yī)療質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)體系
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療質(zhì)量控制考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為:
1.全科門診醫(yī)療
(1)、掛號(hào)、分診
咨詢處、掛號(hào)室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。
分診護(hù)士:
①對(duì)35歲以上一般病人應(yīng)測(cè)量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。
②加強(qiáng)巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時(shí)隔離,并指導(dǎo)就診。
④復(fù)查再分診,保證患者?茖V。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制:a、詢問(wèn)病史詳細(xì),物理檢查認(rèn)真,擬定初步診斷,做出恰當(dāng)處理,同時(shí)按病歷要求書(shū)寫(xiě)門診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議專科就診;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應(yīng):a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。
(4)當(dāng)患者需入院診治時(shí),應(yīng)由開(kāi)具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。
2、病房醫(yī)療:
(A)24小時(shí)內(nèi)
(1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。
(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見(jiàn)并完成病歷書(shū)寫(xiě)。
(3)必要時(shí)由主治醫(yī)師提出并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會(huì)診。
(4)急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。
(B)入院三天內(nèi)
(1)確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。
(2)未確診者,做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。
(3)入院后1周未確診者,必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會(huì)診,確診者按診療計(jì)劃實(shí)施,2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定?朴盟幰(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強(qiáng)抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術(shù)治療①術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)審批;②按手術(shù)常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。
(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,?崎T診隨訪。
(2)好轉(zhuǎn)--?崎T診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。
(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng),并批準(zhǔn)方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書(shū)寫(xiě)"出院小結(jié)"。
注:1、根據(jù)病情,不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診,如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。
2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報(bào)告方式:對(duì)病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處;對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處;對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(二)、考核辦法
1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì);基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評(píng)。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的住院病歷隨機(jī)抽查,一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。
2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況,按照醫(yī)療質(zhì)量考核表進(jìn)行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次,科室考核分值與科室績(jī)效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。
(三)、評(píng)價(jià)、反饋與持續(xù)改進(jìn)
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。
(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。