通化市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2%的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：女職工休假期間的生育津貼；女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；男職工的配偶無工作單位，因生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的50%；職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用中的部分費(fèi)用。
職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的；無故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的；濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。有上述行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。
二、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的支付范圍、支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目、支付范圍和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。
職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可依法提起行政訴訟。
三、通化生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證)
2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿
3、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的)
4、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)
5、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)
6、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：手術(shù)證明;費(fèi)用憑據(jù)
7、結(jié)婚證
女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。在產(chǎn)（休）假期滿后，由單位經(jīng)辦人員填寫《生育津貼待遇申領(lǐng)審批表》并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明及本人身份證件。
四、通化生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
生育保險(xiǎn)管理和待遇審核結(jié)算
（1）生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
（2）生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
注意事項(xiàng)：
辦理時(shí)限：15個(gè)工作日
辦理機(jī)構(gòu)：通化社會(huì)保險(xiǎn)局
辦理地址：新站路263
聯(lián)系電話：0435-3653698
