江門市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)政策

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶及其全部職工(含國家公務(wù)員)和雇工參加生育保險(xiǎn)。

用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊(cè)登記地參加生育保險(xiǎn)。用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險(xiǎn)。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地參加生育保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位上月職工工資總額超過江門市上年度在崗職工月平均工資(7月1日前按2013年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資3571元計(jì)算，7月1日至6月30日按統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資計(jì)算)的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照江門市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算;用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計(jì)算。

三、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件和時(shí)間

(一)用人單位應(yīng)自1月1日起按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工自1月1日起按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。參保職工從用人單位按規(guī)定依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇。

(二)用人單位未依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由生育保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的費(fèi)用。新發(fā)生的費(fèi)用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

(三)1月1日前已分娩或已施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保職工，未享受生育保險(xiǎn)待遇的，按《江門市失業(yè)工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》(江府辦〔2009〕106號(hào))規(guī)定享受待遇。

1月1日已懷孕未分娩的參保職工，按廣東省203號(hào)令規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。其中1月1日前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基金不予支付。

四、生育保險(xiǎn)的待遇

范圍(一)生育保險(xiǎn)待遇范圍生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付范圍生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：1.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;2.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;4.在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

(三)生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)(如下表):