江門職工生育保險新規(guī)征求意見中 生育津貼將通過社保卡發(fā)放
《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《省規(guī)定》)已于11月6日頒布，根據(jù)《省規(guī)定》，江門市人力資源社會保障局草擬了《關于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見(征求意見稿)》(以下簡稱：《意見》)，現(xiàn)正公開征求意見。《意見》中的生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，并進一步細化省的相關規(guī)定，《意見》經(jīng)政府批準同意后將與《省規(guī)定》一并貫徹執(zhí)行。《意見》擬從以下四個方面明確生育保險待遇標準、辦理手續(xù)和實施時間等：
一是擬明確生育醫(yī)療費用基金支付比例和標準(詳見附表)。
累計參加生育保險滿1年的已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的職工，在二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)生育的醫(yī)療費用基金支付比例為100%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)生育的醫(yī)療費用基金支付比例為75%;在定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術的，基金支付比例為85%。職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。
二是擬明確生育保險醫(yī)療費用報銷時間和辦法。
6月30日前，參保職工持相關材料按規(guī)定到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷手續(xù)。7月1日后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實施直接結(jié)算。屬個人支付部分，由個人支付。
三是擬明確生育保險生育津貼支付方式。
企業(yè)生育津貼支付方式，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)直接發(fā)放給職工本人社會保障卡金融賬戶。財政統(tǒng)發(fā)工資人員生育津貼支付方式。由財政部門按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定計算生育津貼歸墊財政專戶。
四是擬明確生育保險我市實施時間。
《意見》將按《省規(guī)定》的要求自1月1日起施行，用人單位自1月1日起按《意見》規(guī)定繳納生育保險費，參保職工自2月1日起按《意見》規(guī)定享受生育保險待遇。
《意見》公開征求意見時間：12月24日至1月2日
傳真：0750-3323996
電子郵箱：jm3935232@163.com
來函請寄：江門市堤東路93號江門市人力資源和社會保障局(生育保險征求意見)
郵政編碼：529051
感謝您的參與和支持。
生育保險生育津貼待遇標準擬定情況表
假期類型 | 假期天數(shù) | 生育津貼金額 （按2013年在崗職工月平均工資3571元計算） | 計算公式 | |
女職工產(chǎn)假 | 順產(chǎn) | 98天 | 11665.27元 | 用人單位上年度職工月平均工資÷30×假期天數(shù)
同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期
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難產(chǎn) | 98天+30天=128天 | 11665.27+3571=15236.27元 | ||
多胞胎 | 每生多1個增加15天 | 每生多1個增加1785.50元 | ||
懷孕未滿4個月流產(chǎn) | 15天 | 1785.50元 | ||
懷孕滿4個月流產(chǎn) | 42天 | 4999.4元 | ||
計劃生育手術休假 | 取出宮內(nèi)節(jié)育器 | 1天 | 119.03元 | |
放置宮內(nèi)節(jié)育器 | 2天 | 238.07元 | ||
施行輸卵管結(jié)扎 | 21天 | 2499.70元 | ||
施行輸精管結(jié)扎 | 7天 | 833.21元 | ||
施行輸卵管或者輸精管復通手術 | 14天 | 1666.42元
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生育保險生育醫(yī)療費用基金支付比例和標準擬定情況表
繳費情況 | 費用類別 | 就醫(yī)類型 | 報銷比例 | 支付限額 | ||
一級 | 二級 | 三級 | ||||
累計參保滿1年 | 生育 | 辦理就醫(yī)確認手續(xù) 生育定點醫(yī)療機構(gòu) | 100% | 100% | 75% | 不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)設置不同結(jié)算標準 |
診治妊娠合并癥、并發(fā)癥 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% | 80% | 70% | |||
未辦理就醫(yī)確認手續(xù) 生育定點醫(yī)療機構(gòu) | 60% | |||||
就醫(yī)確認以外的定點醫(yī)療機構(gòu) | 60% | |||||
急診、搶救 非定點醫(yī)療機構(gòu)生育 | 60% | 按二級定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標準 | ||||
非因急診、搶救 非定點醫(yī)療機構(gòu) | 50% | 3000元 | ||||
計劃生育手術 | 定點醫(yī)療機構(gòu) | 85% | 不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)設置不同結(jié)算標準 | |||
因急診、搶救 非定點醫(yī)療機構(gòu) | 60% | 二級定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標準 | ||||
非因急診、搶救 非定點醫(yī)療機構(gòu) | 30% | 一級定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標準 | ||||
累計參保未滿1年 | 先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的1年內(nèi)，按上述報銷比例和標準執(zhí)行。 | |||||
符合條件的失業(yè)人員、退休人員 | 按上述報銷比例和標準執(zhí)行。 | |||||
職工未就業(yè)配偶 | 我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇 | |||||
