長(zhǎng)沙社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年長(zhǎng)沙社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、長(zhǎng)沙社保醫(yī)保報(bào)銷比例

長(zhǎng)沙市醫(yī)保參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:

一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元;

二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;

三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))300元。

一個(gè)自然年度內(nèi)起付線累計(jì)限額為900元,超過900元的不再扣除起付線。

參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。

參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付:

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上(含本數(shù),下同)的由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算:1萬元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%,退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%,退休人員為4.8%。

特別提醒:

1、按政策規(guī)定自費(fèi)(支付順序1)是指基本醫(yī)療外的費(fèi)用發(fā)生額。

2、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員上述自付部分按國(guó)家規(guī)定予以補(bǔ)助。

三、長(zhǎng)沙社保醫(yī)保報(bào)銷地址

長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局

地址:長(zhǎng)沙市芙蓉中路一段669號(hào)人力資源大樓

電話:0731-84907888

天心區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

地址:湘府中路258號(hào)

長(zhǎng)沙縣人力資源和社會(huì)保障局

地址:天華路175

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望城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

地址:望城大道100號(hào)

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