泰安社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年泰安社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、泰安社保醫(yī)保報銷比例

城鄉(xiāng)居民

2021年我市居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準仍設定兩個檔次:一檔繳費標準為每人每年270元,二檔繳費標準為每人每年380元。未成年人、在校學生按照一檔標準繳費,享受二檔繳費的醫(yī)保待遇。

報銷比例:

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用,

一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%;

二檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%

普通門診

報銷比例:50%

一醫(yī)療年內(nèi)支付限額為500元

門診醫(yī)療費用中醫(yī)療機構:門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付。

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院500元。

報銷比例:

職工

1.10000元(含10000元)以下的部分,統(tǒng)籌基金支付80%,個人負擔20%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%。?

3.20000元以上至30000元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%。

退休人員

1.10000元(含10000元)以下的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統(tǒng)籌基金支付90%個人負擔10%

3.20000元以上至30000元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,個人負擔5%

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%,年最高報銷800元,退休人員為900

門診醫(yī)療費用中醫(yī)療機構:門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付。

大病保險

1、居民大病保險起付標準由12000元降至10000元,同時提高大病保險補償比例,調(diào)整前報銷比例為:

個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用起付標準(含)以上、10萬元以下的部分報銷比例為60%,

10萬元(含)以上、20萬元以下部分報銷比例為65%,

20萬元(含)以上、30萬元以下的部分報銷比例為70%,

30萬元(含)以上部分報銷比例為75%。

2、一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等貧困人口,實行居民大病保險傾斜政策,其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元,相應提高各檔報銷比例:

個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用起付標準(含)以上、10萬元以下部分報銷比例為65%,

10萬元(含)以上、30萬元以下的部分報銷比例為75%,

30萬元(含)以上部分報銷比例為85%。

比普通居民每個檔高出5-10個百分點。

原最高支付限額為50萬元,調(diào)整為取消最高支付限額,上不封頂,進一步減輕貧困人口大病醫(yī)療負擔。

三、泰安社保醫(yī)保報銷地址

泰安市社會勞動保險事業(yè)處

地址:泰安市東岳大街32號

電話:0538-6059916

泰安市泰山區(qū)社會保險事業(yè)管理局

地址:泰安市泰山區(qū)虎山路19號

電話:0538-8500512

岱岳區(qū)社會保險事業(yè)管理局

地址:岱岳區(qū)政府駐地人力資源市場樓二樓

電話:0538-8569801

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寧陽縣社會勞動保險事業(yè)處

地址:寧陽縣城區(qū)長壽路265號

電話:0538-5626836

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