寧波社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

2022年寧波社保醫(yī)保報銷范圍，寧波社保醫(yī)保報銷比例，寧波社保醫(yī)�？梢詧箐N多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!

一、2022年寧波社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、寧波社保醫(yī)保報銷比例

報銷比例：（城鄉(xiāng)居民）

門診治療費用報銷

1、嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔，年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費4000元(含)以下，

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔60%，個人承擔40%;

三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔30%，個人承擔70%;

其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔45%，個人承擔55%;

年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費4000元以上的部分由個人承擔。

2、成年居民B檔年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費3000元(含)以下，

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔50%，個人承擔50%;

三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔20%，個人承擔80%;

其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔35%，個人承擔65%;

年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費3000元以上由個人承擔。

住院治療費用報銷(年度內(nèi)累計醫(yī)療費超過封頂線的費用，由個人承擔)

起付線以下：全部費用由個人自負;

起付標準：三級醫(yī)院1200元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元;

1、起付線至4萬元(含)

成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔70%，其余由個人承擔;

成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔75%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔65%，其余由個人承擔;

嬰幼兒及學生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔80%，其余由個人承擔;

2、4萬元至封頂線(含)

成年居民A檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔75%，其余由個人承擔;

成年居民B檔：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔70%，其余由個人承擔;

嬰幼兒及學生：社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔90%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)�；�金承擔85%，其余由個人承擔;

3、封頂線

成年居民A檔：30萬元;成年居民B檔：20萬元;成年居民C檔：30萬元。

門診特殊病種治療費用報銷(年度內(nèi)累計發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費)

1、嬰幼兒及各類學生、成年居民A檔

25萬元(含)以下，成年居民A檔基金承擔70%，個人承擔30%;嬰幼兒及各類學生基金承擔80%，個人承擔20%;25萬元以上由個人承擔。

2、成年居民B檔

15萬元(含)以下，成年居民B檔基金承擔70%，個人承擔30%;15萬元以上由個人承擔。

門診特殊病種治療具體項目有以下8類：

(1)惡性腫瘤化療、放療;

(2)重癥尿毒癥透析治療;

(3)器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;

(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的�？浦委�;

(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;

(6)再生障礙性貧血治療;

(7)血友病治療;

(8)耐多藥肺結(jié)核治療。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)費用報銷：

參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)�；�金支付范圍的，在住院治療費用報銷、門診特殊病種治療費用報銷規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)�；�金支付比例：

1、經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)�；�金支付比例市區(qū)參保人員下浮10個百分點;

2、轉(zhuǎn)往寧波市外其他當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，按三級醫(yī)療機構(gòu)和其它醫(yī)療機構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金支付比例下浮20個百分點;在其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金支付比例下浮25個百分點;

3、未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)�；�金支付比例在上述第1項、第2項規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。

院外檢查(治療)費用報銷：

該期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記賬，不計入年度醫(yī)療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設(shè)置不同的醫(yī)�；�金支付比例。參保人員住院醫(yī)療費累計超過最高支付限額后，院外檢查(治療)醫(yī)療費由個人承擔。

市區(qū)參保人員院外檢查(治療)待遇：嬰幼兒及學生醫(yī)�；�金支付80%，成年居民醫(yī)�；�金支付70%，其余由個人承擔。

生育醫(yī)療費補助費用報銷：

生育醫(yī)療費(含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費)按定額標準一次性補助，補助標準包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助。市區(qū)參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣(市)補助標準由當?shù)卣�府確定。

注：已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)�；�金不再補助。

報銷范圍：

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

三、寧波社保醫(yī)保報銷地址