銀川社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2021年銀川社保醫(yī)保報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

七種情形不能報銷

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

二、銀川社保醫(yī)保報銷比例

本地住院報銷比例:

起付標準:一級醫(yī)療機構(含職工醫(yī)院)200元;縣(市)二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元;市二級醫(yī)療機構500元;三級醫(yī)療機構800元;

注:起付標準以下的,由個人支付,起付標準以上最高支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。

統(tǒng)籌基金住院報銷比例:

符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費超過起付標準以上的費用:

醫(yī)保甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為:

(1)、一級醫(yī)療機構(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市二級醫(yī)療機構90%;

(3)、三級醫(yī)療機構85%。

乙類藥品、民族藥、診療項目統(tǒng)籌基金支付比例為:

(1)、一級醫(yī)療機構(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%;

(3)、市二級醫(yī)療機構85%;三級醫(yī)療機構75%;

市外住院報銷比例:

參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構住院,或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審批轉往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構住院治療的,起付標準按本市三級定點醫(yī)療機構計算,符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分統(tǒng)籌基金支付75%;

大病醫(yī)療保險報銷比例:

參保人員發(fā)生醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用(不含起付標準),由大額醫(yī)療費用補助基金支付90%。

注:在一個醫(yī)保年度內,大額醫(yī)療費用補助最高支付額度為25萬元。

三、銀川社保醫(yī)保報銷地址

銀川市社會保險事業(yè)管理局

地址:銀川市興慶區(qū)文化東街147號

電話:0951-6041376

永寧縣社會保險事業(yè)管理局

地址永寧縣城東環(huán)路

電話:0951-8011575

賀蘭縣社會保險事業(yè)管理局

地址:賀蘭縣銀河東路

電話:095-8061313

靈武市社會保險事業(yè)管理局

地址:靈武市靈州大道

電話:0952-4021569

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