西安社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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2021年西安社保醫(yī)保報(bào)銷范圍,西安社保醫(yī)保報(bào)銷比例,西安社保醫(yī)?梢詧(bào)銷多少錢,現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!

一、2021年西安社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、西安社保醫(yī)保報(bào)銷比例

1、在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例,依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。

2、一次性醫(yī)療費(fèi)超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算,累加支付”的辦法分擔(dān)。

3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi),通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

4、職工在門診和住院期間,實(shí)施經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目(費(fèi)用在150元以上的項(xiàng)目)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行單獨(dú)核算,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%。

5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

6、大病醫(yī)保報(bào)銷 年醫(yī)療費(fèi)超40萬二次可報(bào)銷95%

城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī);饒(bào)銷,其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分,起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分,現(xiàn)在可按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同分別給予二次補(bǔ)助,補(bǔ)助比例為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%,一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。

報(bào)銷比例調(diào)整:

住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例在75%左右

各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及封頂線,穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例,建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機(jī)制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

其中,設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),一級定點(diǎn)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),住院報(bào)銷比例85%左右,但不得超過90%;二級定點(diǎn)醫(yī)院住院,報(bào)銷比例70%左右;三級定點(diǎn)醫(yī)院住院,報(bào)銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院,一級醫(yī)院報(bào)銷比例不低于70%,二級醫(yī)院報(bào)銷比例不低于60%,三級醫(yī)院報(bào)銷比例不低于50%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用累加,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的門診費(fèi)用,報(bào)銷比例力爭達(dá)到70%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的門診費(fèi)用,報(bào)銷比例不低于50%。

三、西安社保醫(yī)保報(bào)銷地點(diǎn)

西安市人力資源與社會保障大廈

西安市建工路28號 在東郊 坐208、308、700在東新城市花園站下車,繼續(xù)向前走100米,路南

新城區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

地址:西安市尚德路115號區(qū)政府2樓

電話:029-87424266

碑林區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

地址:碑林區(qū)小東門外五道十字西街2號

電話:029-82492183

蓮湖區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心

地址:桃園路1號灃惠大廈1號1樓

電話:029-88638206

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