濟南居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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濟南居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?用醫(yī)?床∧軌驁箐N多少錢?小編為您整理了詳細的攻略,希望對您有幫助!

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㈠繳費標(biāo)準(zhǔn)

2020醫(yī)療年度,成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年300元,少年兒童和駐濟高校大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年200元。市醫(yī)療保險行政部門會同市財政部門根據(jù)上級有關(guān)政策規(guī)定、居民醫(yī)保基金收支情況和醫(yī)療消費水平,適時調(diào)整居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)。

㈡報銷標(biāo)準(zhǔn)

⑴大學(xué)生醫(yī)保

參保大學(xué)生在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負(fù)擔(dān)部分),實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由個人承擔(dān)。

❶起付標(biāo)準(zhǔn)

三級醫(yī)療機構(gòu)700元、二級醫(yī)療機構(gòu)400元、一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))200元,符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次(門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn))。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

❷報銷比例

三級醫(yī)療機構(gòu),居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負(fù)擔(dān)35%;二級醫(yī)療機構(gòu),由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負(fù)擔(dān)25%;一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)),居民基本醫(yī)療保險基金支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%。

⑵居民醫(yī)保

參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負(fù)擔(dān)部分),實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由個人承擔(dān)。

❶起付標(biāo)準(zhǔn)

省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機構(gòu)700元、一級醫(yī)療機構(gòu)400元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次(門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn))。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

❷報銷比例

參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,由居民基本醫(yī)療保險基金和個人按照以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān):

少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)(300元)繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%,個人負(fù)擔(dān)55%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%,個人負(fù)擔(dān)45%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負(fù)擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%。

按二檔標(biāo)準(zhǔn)(260元)繳費的成年居民報銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%,個人負(fù)擔(dān)60%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付50%,個人負(fù)擔(dān)50%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負(fù)擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負(fù)擔(dān)25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%。

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