為統(tǒng)一和規(guī)范職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）異地就醫(yī)管理服務(wù)及待遇保障政策，提升參保人員對基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的獲得感，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范參保人員異地就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕92號）、《市政府關(guān)于印發(fā)〈揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案〉的通知》（揚(yáng)府發(fā)〔2019〕195號）等文件精神，現(xiàn)就完善和統(tǒng)一全市職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇保障有關(guān)政策通知如下：
一、統(tǒng)一市內(nèi)就醫(yī)政策和報(bào)銷待遇
職工醫(yī)保參保人員在揚(yáng)州市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不需要辦理轉(zhuǎn)診等備案手續(xù)，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按照現(xiàn)行職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級的報(bào)銷比例執(zhí)行。
二、按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（不含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)報(bào)銷待遇
職工醫(yī)保參保人員中的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在市域以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷比例按照我市現(xiàn)行職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級的報(bào)銷比例執(zhí)行。確因客觀原因無法及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，應(yīng)當(dāng)在辦理異地就醫(yī)零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用前予以補(bǔ)辦備案手續(xù)。對補(bǔ)辦到位的，參照已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的相關(guān)待遇執(zhí)行。
職工醫(yī)保參保人員因突發(fā)急、危、重病搶救或救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為須立即治療，就近在市域以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)提供蓋有急診專用章的病歷等材料，仍按照我市現(xiàn)行職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級的報(bào)銷比例執(zhí)行。
三、按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案手續(xù)報(bào)銷待遇
（一）明確辦理異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍及權(quán)限
江蘇省蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院、武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院、江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院、揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院、寶應(yīng)縣人民醫(yī)院、高郵市人民醫(yī)院、儀征市人民醫(yī)院為全市職工醫(yī)保參保患者辦理異地轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他辦理異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及權(quán)限按照屬地管理進(jìn)行區(qū)分：
1、揚(yáng)州市區(qū)：揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院、揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院、揚(yáng)州市江都中醫(yī)院、揚(yáng)州市江都婦幼保健院、揚(yáng)州市江都區(qū)第四人民醫(yī)院（限精神類疾�。�、揚(yáng)州東方醫(yī)院、揚(yáng)州友好醫(yī)院、揚(yáng)州友好醫(yī)院（邵伯）、揚(yáng)州洪泉醫(yī)院、揚(yáng)州華東慧康醫(yī)院。
2、寶應(yīng)縣：寶應(yīng)縣中醫(yī)院、寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院、寶應(yīng)縣婦幼保健院、寶應(yīng)縣運(yùn)西人民醫(yī)院（限精神類疾病）。
3、高郵市：高郵市中醫(yī)院、高郵市第二人民醫(yī)院（限精神類疾�。⒏哙]市婦幼保健院。
4、儀征市：儀征市中醫(yī)院、儀征市第二人民醫(yī)院（限精神類疾�。暇┕臉轻t(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院。
（二）明確異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)報(bào)銷待遇
對按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案手續(xù)后在市域以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療救助報(bào)銷比例不再區(qū)分人員類別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，報(bào)銷比例統(tǒng)一為82%；符合職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷。確因客觀原因無法及時(shí)辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，應(yīng)當(dāng)在辦理異地轉(zhuǎn)診零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用前予以補(bǔ)辦備案手續(xù)。對補(bǔ)辦到位的，參照已辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案手續(xù)的相關(guān)待遇執(zhí)行。
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案手續(xù)自信息系統(tǒng)登記備案之日起兩年內(nèi)有效（一類門特參保患者辦理的登記備案手續(xù)暫不定有效期限）。推進(jìn)優(yōu)化異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案流程，逐步實(shí)現(xiàn)在異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院端HIS系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
四、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)報(bào)銷待遇
對未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)在市域以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，發(fā)生本通知第二條和第三條第（二）項(xiàng)規(guī)定情形之外的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療救助報(bào)銷比例不再區(qū)分人員類別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，其住院醫(yī)療費(fèi)用按上述比例報(bào)銷后，不再享受職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，且發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不納入當(dāng)期醫(yī)保年度職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計(jì)算。
