一、保險(xiǎn)對(duì)象與費(fèi)用：保險(xiǎn)對(duì)象鞍山市在校學(xué)生及入托兒童�；踞t(yī)療保險(xiǎn)每人60，補(bǔ)充險(xiǎn)每人100元,保險(xiǎn)期限一年。以上保險(xiǎn)為團(tuán)險(xiǎn)，不接受個(gè)人辦理。
二、參保流程:辦理新參�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生及入托兒童需持一張一寸近期彩照、應(yīng)繳金額、戶口薄戶主頁(yè)和本人頁(yè)復(fù)印件（在校大學(xué)生持本人身份證復(fù)印件）到所在學(xué)校（幼兒園）登記、繳費(fèi)。鞍山市城鎮(zhèn)戶籍的低保邊緣戶、重殘學(xué)生到戶口所在社區(qū)辦理參保手續(xù)，低保學(xué)生到民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。補(bǔ)充險(xiǎn)在參�；踞t(yī)療基礎(chǔ)上在學(xué)校（幼兒園）辦理。
三、就醫(yī)和報(bào)銷流程：根據(jù)病種（普通病、�？撇 ⑻囟ú。�
持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。基本醫(yī)療報(bào)銷額在6萬(wàn)元以內(nèi)的，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接核銷。實(shí)際發(fā)生并支出的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中，自付超過2萬(wàn)元的部分，持相關(guān)材料到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司鞍山分公司或中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司鞍山分公司在居民醫(yī)保中心設(shè)立報(bào)銷窗口報(bào)銷。
急診和轉(zhuǎn)診就醫(yī)、報(bào)銷：因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院救治，需在5個(gè)工作日向市居民醫(yī)保中心報(bào)告（電話：2258823），病情穩(wěn)定后，需轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告、不符合急診條件，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院住院診治，由有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院專家會(huì)診后，經(jīng)副主任級(jí)以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見，填寫《鞍山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》，分管院長(zhǎng)簽字、醫(yī)保（辦）科蓋章，報(bào)市居民醫(yī)保中心審批備案后方可逐級(jí)轉(zhuǎn)院治療。自行外出治療，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。急診和轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，出院后持醫(yī)�？ā⒆≡翰≈緩�(fù)印件（須加蓋醫(yī)院印章）、費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院收據(jù)原件，急診病人須加持門診急診病志、外出證明、醫(yī)院等級(jí)證明（蓋章）到市居民醫(yī)保中心審核，符合急診規(guī)定的可報(bào)銷費(fèi)用。
四、住院與報(bào)銷細(xì)則
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷細(xì)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 | ||
| 首次（元） | 第二次（元） | 第三次及以后（元） | |||
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 425 | 350 | 75% | 60000 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 255 | 210 | 80% | |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 85 | 70 | 85% | |
注：（1）精神病患者在指定的�？漆t(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（2）患有急慢性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、惡性腫瘤在專科醫(yī)院住院治療，一個(gè)保險(xiǎn)年度只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷細(xì)則：大病保險(xiǎn)保單對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。大病補(bǔ)償費(fèi)用由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司補(bǔ)償。參�；颊咴诔擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在大病起付線2萬(wàn)元以上的部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（6萬(wàn)元）以下的費(fèi)用，實(shí)際發(fā)生并支出的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中自付超過2萬(wàn)元的部分按50%補(bǔ)償；發(fā)生費(fèi)用在6－10萬(wàn)的合規(guī)自付費(fèi)用，按70%比例補(bǔ)償；發(fā)生費(fèi)用在10－20萬(wàn)的合規(guī)自付費(fèi)用，按75%比例補(bǔ)償；發(fā)生費(fèi)用在20－40萬(wàn)的合規(guī)自付費(fèi)用，按80%補(bǔ)償；發(fā)生費(fèi)用在40萬(wàn)以上合規(guī)自付費(fèi)用，按85%比例補(bǔ)償；外轉(zhuǎn)發(fā)生在6萬(wàn)以上合規(guī)自付費(fèi)用降低10個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。尿毒癥、器官移植術(shù)后、心腦血管疾病、各種癌癥等四種重大病癥超過6萬(wàn)以上（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額）個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用部分按85%補(bǔ)償。申請(qǐng)報(bào)銷地點(diǎn)可到勞動(dòng)大廈三樓“中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司鞍山分公司在居民醫(yī)保中心設(shè)立報(bào)銷窗口”辦理，也可到中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司鞍山分公司營(yíng)業(yè)大廳（地址：二一九路68號(hào)）辦理理賠。咨詢電話：5538330。
3、補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷細(xì)則：補(bǔ)充險(xiǎn)由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司鞍山分公司承辦�；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷余額部分（含門檻費(fèi)）符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療支付范圍住院醫(yī)療費(fèi)按100%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)金額以120000元為限。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院門診診療，對(duì)因意外傷害事故所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在扣除50元免賠額后100%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在扣除50元免賠額后100%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷金額以7000元為限。被保險(xiǎn)人因意外傷害身故或因疾病身故，給付50000元的身故保險(xiǎn)金，因意外傷害、燒傷造成傷殘的按照傷殘等級(jí)給付，給付傷殘、燒傷保險(xiǎn)金最高50000元。
投保項(xiàng)目 | 保險(xiǎn)責(zé)任 | 免賠額及賠付比例 | 保險(xiǎn)金額（元） |
| 意外身故、疾病身故保險(xiǎn) | — | 50000 | |
| 意外殘疾和意外燒傷保險(xiǎn) | 按照傷殘等級(jí)進(jìn)行比例賠付 | 50000 | |
| 意外門診醫(yī)療保險(xiǎn) | 符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)扣除免賠額50元，100%給付。 | 7000 | |
| 住院醫(yī)療保險(xiǎn) | 扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分，符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)100%給付（含住院門檻費(fèi)）； | 120000 |
案例1：XX同學(xué)突發(fā)肺炎，在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療花費(fèi)3000元，其中自費(fèi)藥700，門檻費(fèi)500元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（3000元－700元－500元）75%＝1350元，補(bǔ)充險(xiǎn)可以報(bào)銷950元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余450元和門檻費(fèi)500元，由補(bǔ)充保險(xiǎn)100%報(bào)銷），報(bào)銷上限120000元。
案例2：XX同學(xué)在學(xué)校腳踝扭傷，在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療費(fèi)3000元，其中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)100元，補(bǔ)充保險(xiǎn)門診可以報(bào)銷2850元（3000元－自費(fèi)醫(yī)療100元－免額50元，由補(bǔ)充保險(xiǎn)100%報(bào)銷），報(bào)銷上限7000元。
4、大病和補(bǔ)充險(xiǎn)申請(qǐng)報(bào)銷需提供的資料：病歷復(fù)印件（病歷首頁(yè)、住院病歷、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、各種檢查和檢驗(yàn)報(bào)告、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等）、結(jié)算收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)表、患者身份證原件及復(fù)印件、受托人的身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)�？ㄔ皬�(fù)印件、本人銀行賬戶（工、農(nóng)、建、郵政卡或折）原件和復(fù)印件，已故患者還需提供每個(gè)法定繼承人的合法證明、身份證原件及復(fù)印件、繼承人的銀行賬戶（工、農(nóng)、建、郵政卡或折）原件和復(fù)印件，委托他人的還需提供親筆簽名的委托書。
五、門診統(tǒng)籌
門診統(tǒng)籌適用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員。門診醫(yī)療費(fèi)由基金和參保人共付，并設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。門診醫(yī)療費(fèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，年度內(nèi)第二次以后(含第二次)起付標(biāo)準(zhǔn)減半20元，年度門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過200元。門診年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為400元，每次統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元。低于起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金按50%比例支付，其余部分由個(gè)人支付。
六、定點(diǎn)醫(yī)院:
普通病種定點(diǎn)醫(yī)院(39家):鞍山市中心醫(yī)院、鞍鋼總醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市中醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)大附屬醫(yī)院鞍山分院、市雙山醫(yī)院、市長(zhǎng)大醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、東鞍山醫(yī)院、齊大山醫(yī)院、市湯崗子理療醫(yī)院、鐵東區(qū)人民醫(yī)院、鐵東區(qū)中醫(yī)院、鐵西區(qū)人民醫(yī)院、立山區(qū)人民醫(yī)院、靈山醫(yī)院、千山區(qū)人民醫(yī)院、鐵東區(qū)和平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鞍山德馨醫(yī)院、鞍山金普醫(yī)院、北京同仁堂鞍山中醫(yī)院、鞍山中景中醫(yī)院、鞍山同濟(jì)醫(yī)院、鞍山單氏醫(yī)院、鞍山萬(wàn)良糖尿病醫(yī)院、鞍山華美醫(yī)院、鞍山廣仁醫(yī)院、市北方男科醫(yī)院、市瑞天醫(yī)院、市航空風(fēng)濕病醫(yī)院、鞍山正合醫(yī)院、鞍山福音醫(yī)院、鞍山安康醫(yī)院、鞍山松禎燒傷康復(fù)醫(yī)院、市老年病防治康復(fù)醫(yī)院、鐵東區(qū)第二人民醫(yī)院、遼寧科技大學(xué)衛(wèi)生所、鞍山師范學(xué)院衛(wèi)生所。
�？撇》N定點(diǎn)醫(yī)院(14家)：
鞍山市第四醫(yī)院、市曙光醫(yī)院、市千山醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、市精神康復(fù)醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、鞍山鋼鐵集團(tuán)公司千山溫泉療養(yǎng)院、鞍山千山溫泉職工療養(yǎng)院、市血栓病�？漆t(yī)院、市益仁肛腸醫(yī)院、鐵東區(qū)骨傷病醫(yī)院、市康瑞皮膚病醫(yī)院、鞍山維創(chuàng)中醫(yī)院、市眼科醫(yī)院。
特定病種定點(diǎn)醫(yī)院(1家):鞍山市職業(yè)病防治院。
2、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院(9家):鞍山市鐵東區(qū)人民醫(yī)院,鐵東區(qū)中醫(yī)院,鐵西區(qū)人民醫(yī)院,立山區(qū)人民醫(yī)院,靈山醫(yī)院,千山區(qū)人民醫(yī)院,金普醫(yī)院,遼寧科技大學(xué)醫(yī)院、鞍山市師范學(xué)院衛(wèi)生所.
注:按照相關(guān)規(guī)定,參加居民基本醫(yī)療(新農(nóng)合)保險(xiǎn)的在校學(xué)生（入托兒童）方可享受大病保險(xiǎn)待遇，并有資格參加在校學(xué)生（入托兒童）補(bǔ)充保險(xiǎn)。
