關(guān)于加快推進中山市醫(yī)療保障相關(guān)工作的通知
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17 號）要求，從 2020 年 1 月 1 日起，我市參保人因病在市內(nèi)指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院期間使用阿扎胞苷等17種國家醫(yī)保新納入的談判抗癌藥（下稱“談判抗癌藥”）的，統(tǒng)一由診治定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定為其辦理談判抗癌藥特定病種登記（含變更就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)），自核定后享受談判藥品特定病種門診統(tǒng)籌待遇。在選定定點醫(yī)療機構(gòu)使用談判藥品所發(fā)生符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)保費用，按同級別住院支付比例報銷。社會醫(yī)療保險基金累計支付費用在參保人社會醫(yī)療保險住院待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過社會醫(yī)療保險住院待遇年度累計支付限額的，由參保人個人自付。談判抗癌藥特定病種門診發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用，屬社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)保發(fā)生的實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)單獨核算支付，所需費用由社會醫(yī)療保險基金支付。上述定點醫(yī)療機構(gòu)名單由市醫(yī)療保障局另行公布。
使用談判抗癌藥的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循國家腫瘤診療規(guī)范、指南和抗癌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格把握抗癌藥物使用適應(yīng)癥，做到合理用藥、規(guī)范用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護腫瘤患者健康權(quán)益。
二、進一步降低大病醫(yī)療保險起付
線，提高大病醫(yī)療保險報銷比例
（一）大病醫(yī)療保險起付額由2 萬元降低到 1.5 萬元。自 2020年 1 月 1 日起，我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足 1 年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過 1.5 萬元以上的部分，由大病醫(yī)療保險資金支付 60%。
（二）困難群體大病醫(yī)療保險起付額由 4000 元降低到 3000元。自 2020 年 1 月 1 日起，參保人出院日為我市民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、困境兒童以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員的，享受以下大病醫(yī)療保險待遇：參加我市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過 3000 元以上部分，由大病醫(yī)療保險資金支付 80%，不設(shè)年度最高支付限額。
