汕尾大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說明

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2019年醫(yī)療保障最新變化逐個(gè)數(shù)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分。近年來,醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有升,待遇保障水平穩(wěn)步提高。2019年醫(yī)療保障又有什么新變化?下面和小編一起來了解下。

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大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%

根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)要求,提高大病保險(xiǎn)保障功能,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。

新增30元繳費(fèi)補(bǔ)貼

《通知》還要求,2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力,即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。

近年來,各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),從2007年人均補(bǔ)助40元,到2019年已增至520元,對減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

老年常見病門診用藥納入醫(yī)保

新政策還宣布,建立健全居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制,把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)保障功能。

降低并統(tǒng)一起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定;對貧困人口加大支付傾斜力度,在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

講到這里,可能會(huì)有小伙伴就有疑惑了,糖尿病和高血壓等門診用藥本來就能報(bào)銷啊,是不是國家的新政策弄錯(cuò)了?

其實(shí),一點(diǎn)錯(cuò)都沒有!

目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照參保人群的類型分為兩大類:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

可以簡單理解為,只要是有工作的人,通過單位參保,參加的均是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);而沒有工作的人,包括“一老一小”、無業(yè)居民、農(nóng)民等,就參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

所以,這個(gè)醫(yī)保報(bào)銷比例提高的通知,也許涉及不到您,但會(huì)涉及到您的父母,孫子孫女以及農(nóng)村老人。

跨省異地就醫(yī)直接報(bào)銷取得新突破

以前,跨省看病報(bào)銷非常麻煩,就醫(yī)時(shí)需要患者先墊付治療費(fèi)用,醫(yī)保報(bào)銷還需要各種單據(jù)和蓋章手續(xù),萬一漏掉一兩樣,就要跑來跑去幾個(gè)來回。為破解群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”難題,各級(jí)醫(yī)療保障部門堅(jiān)持“不忘初心、牢記使命”,服務(wù)為民,積極推進(jìn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算。

目前,廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已實(shí)現(xiàn)三個(gè)全覆蓋:一是覆蓋醫(yī)療保障所有項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。二是覆蓋所有參保人群,將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。三是覆蓋全省所有縣級(jí)行政區(qū)域。目前,全省每個(gè)縣(區(qū))至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。汕頭、韶關(guān)、惠州、珠海4個(gè)地市全面實(shí)現(xiàn)異地住院醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,其他地市基本實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)異地住院醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

同時(shí),各地醫(yī)療保障部門大力創(chuàng)新服務(wù)管理,簡化辦事手續(xù),為參保人提供更加便捷高效的服務(wù)。我省全面取消異地就醫(yī)就醫(yī)地醫(yī)院、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦的所有蓋章手續(xù),使用全省統(tǒng)一的備案表。不斷拓展服務(wù)渠道,參保人員可通過辦事窗口、手機(jī)APP、網(wǎng)站、電話(傳真)等服務(wù)渠道,便捷地進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記,開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

怎么做才能直接報(bào)銷呢?

十個(gè)字:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

第一步:先備案

參保人員異地就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。由參保本人(或委托他人)填寫《當(dāng)?shù)氐模▍^(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案》表,

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員要憑參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診意見書》到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。

參保人員登記備案成功后,備案信息將實(shí)時(shí)上傳至國家、省、市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),方便大家異地就醫(yī)。

大伙如果要查詢備案是否成功,可以通過登錄國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站(www.nhsa.gov.cn),

點(diǎn)擊異地就醫(yī)查詢系統(tǒng),若能在社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)注冊、查詢到個(gè)人備案信息,說明成功了。

第二步:選定點(diǎn)

根據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站異地就醫(yī)專題欄目定期公布跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),大伙可通過社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)實(shí)時(shí)查詢,或撥打參保地12333電話、參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話查詢。

說到這里,要提醒大伙,如果您就醫(yī)的醫(yī)院不在名單里,是不能直接結(jié)算的,但能看病,不過要返回參保地手工報(bào)銷。

第三步:持卡就醫(yī)與結(jié)算

參保患者一定要記得攜帶全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡,它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。

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