9月30日，市政府印發(fā)《連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，《辦法》自2018年1月1日正式施行，施行后原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策同時廢止。今天上午，我市召開新聞發(fā)布會，解讀相關政策。
《連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》將沿用原城居保和新農合兩項保險的政策框架。本著“待遇就高”的原則，在制度設計時適當向學生兒童傾斜，向困難群體傾斜，向住院、大病傾斜，既體現(xiàn)分級診療，又與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保銜接，還盡量保留了原新農合和城居保的特色政策，并預留了調整完善的空間。
市人社局醫(yī)療保險處處長 楊懷潔：整合后，原來新農合藥品目錄由1300余種增加到2900多種，合規(guī)的醫(yī)用材料也將納入住院報銷范圍。整合后的門診特殊病種，報銷比例提高到90%，整合后的門診慢性病病種擴大到19種。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇主要有以下幾個方面的調整：
1.整合后原新農合藥品目錄由1300余種增加到約2900種，將占總費用15%左右的醫(yī)用材料納入住院報銷范圍。
2. 將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大病和新農合門診特殊病歸并為整合后的門診特殊病種，報銷比例提高到90%；將原兩項保險的門診慢性病全部歸并納入整合后的門診慢性病種；規(guī)定了門診統(tǒng)籌待遇和基層首診要求。
3. 按分級診療要求適當拉開一二三級醫(yī)院住院及大病保險報銷比例。整合后一級醫(yī)院住院報銷比例基本維持了原新農合的水平，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有所提升；二三級醫(yī)院住院和轉外報銷比例較原新農合提升5%-10%；大病保險實際報銷水平較原城居保和新農合有所提升。
4.向特殊群體傾斜，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會核定的特困職工等7類救助對象，以及低收入農戶中的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者，全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；建立新生兒和退役士兵等群體破年參保機制，持我市居住證的外市戶籍人口參保享受本市居民待遇；將新生兒參保繳費期由原來的15個工作日延長至1個月；參保學生和未成年人的住院報銷比例提高10%。
5.保留原新農合22種大病保障政策和H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目藥品100%比例報銷等特色政策，由市人社局另文規(guī)范。
6.整合以后的就醫(yī)憑證統(tǒng)一為社會保障卡。除了個人基本信息外，社會保障卡同時加載了金融等多種功能，與原有就醫(yī)憑證相比，更加安全、便捷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后經辦管理方面有何變化？
一是實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網結算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，將統(tǒng)一納入“金保工程”系統(tǒng)，實現(xiàn)省內及跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算，解決了以往個人先墊付后報銷的問題。參保人辦理相關備案手續(xù)后，在異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)療機構就醫(yī)時，可刷卡直接結算。
醫(yī)療費中應由個人承擔的部分，由個人直接現(xiàn)金支付，應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院結算。
參保人員在省內異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策；參保人員跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關規(guī)定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準），基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。省內異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費用都可以刷卡直接結算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費用可以刷卡直接結算。
二是門診慢性病待遇得到充分保障。
考慮到原居民醫(yī)保和新農合門診慢性病病種的范圍有所不同，為了保證原有醫(yī)療待遇不降低，將原居民醫(yī)保和新農合所有的慢性病種共計19種全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍，并將甲、乙兩類慢性病的封頂線分別提高至3000元和5000元；同時規(guī)定享受兩種及以上門診慢性病待遇的，在單病種醫(yī)療費用封頂線的基礎上，每增加一個病種封頂線增加500元，最多增加1000元，以充分保障慢性病患者的醫(yī)療待遇。
另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人員可自行選擇統(tǒng)籌區(qū)范圍內的任意一家基層定點醫(yī)療機構申報慢性病待遇，申報程序較以往更加簡化、便捷。門診慢性病將實行定點就醫(yī)，參保人員經申請、核實符合享受條件后，需選擇一家定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)醫(yī)療機構，在其選定的定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的病種對應用藥、診療項目的合規(guī)醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受相應報銷待遇。
三是定點醫(yī)療機構范圍進一步擴大。
為方便參保人員就醫(yī)，將原居民醫(yī)保和新農合的定點醫(yī)療機構統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構數(shù)量達到了157家，其中包括一、二、三級醫(yī)療機構，也包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其所轄衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。
城鄉(xiāng)居民如何參保繳費？
一、按照屬地管理原則參保登記。新增參保居民至戶籍所在地辦理參保登記；續(xù)保居民原則上不需要登記，若戶籍地發(fā)生變動需至新戶籍地重新登記；取得《居住證》常住人員在居住證發(fā)放地辦理參保登記；各類學生以班級為單位由學校統(tǒng)一辦理參保登記。
二、2018年個人繳費標準為180元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費，每年集中參保繳費時間為9月至12月，特殊情形如外出務工人員、新生兒、當年退役士兵、原享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的人員中斷繳費2個月內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的除外。2018年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元，困難群體個人應繳納費用由醫(yī)療救助資金全額支付。
三、銀行代扣代繳、網上繳費等多渠道繳費方式可供選擇。為滿足不同群體參保繳費，2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增了網上繳費（包括手機APP、電腦端繳費、微信、支付寶）、銀行代扣代繳、銀行直接繳費等多渠道繳費方式。參保居民在核準戶籍身份信息后，可以直接通過微信、支付寶、手機APP、市人社局官網為自己和親友繳費，實現(xiàn)參保居民足不出戶即可繳費。也可至相關銀行簽定代扣代繳協(xié)議或現(xiàn)金繳費。
目前，整合工作已經完成了原新農合管理經辦體制劃轉、財務資產和基金的移交等工作。檔案資料和信息系統(tǒng)轉移工作正在進行當中。在2018年1月全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實施以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和新農合參合人員仍執(zhí)行原有政策和報銷流程，按原標準和報銷程序支付待遇。
