葫蘆島市人民政府日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》，決定整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度。2019年底前，完成做實市級統(tǒng)籌、整合經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等各項準備工作。2020年1月1日起，全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在全市實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理統(tǒng)一。
實施方案指出：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。
整合城鄉(xiāng)大病保險制度，在全市行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一籌資標準、待遇政策和管理服務(wù)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；城鄉(xiāng)居民大病保險最低支付比例不低于60%，合規(guī)醫(yī)療費用每增加5萬元支付比例提高5%，最高支付比例控制在70%；城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用補償不設(shè)封頂線。
完善城鄉(xiāng)貧困群體的大病保險待遇傾斜政策，低保對象、特困人員和建檔立卡貧困人員等貧困群體大病保險的最低起付標準降低50%，最低起付標準以上合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)一按75%比例支付。
規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險招投標與合同管理，原則上由市政府依法招標確定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。加強對商業(yè)保險公司市場服務(wù)行為監(jiān)管，促進商業(yè)保險機構(gòu)提高管理服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，全面實現(xiàn)一單制結(jié)算。
建國以來,我國醫(yī)療保障工作先后經(jīng)歷了公費醫(yī)療制度,勞保醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度等幾個階段。
我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度自1999年開始,主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。根據(jù)參保人員居住區(qū)域、職業(yè)等方面設(shè)立,啟動時間,管理部門,籌資方式和信息管理機制各不相同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險屬人力資源和社會保障部門管理,新農(nóng)合屬衛(wèi)生部門管理。幾種醫(yī)療保險制度為參保人群提供了醫(yī)療保障,有效緩解了全民“看病貴,看病難”的現(xiàn)象,有效推動了我國醫(yī)療保險制度的快速發(fā)展。
然而,隨著時代的發(fā)展,我國醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分割暴露出一些弊端,比如由于醫(yī)療保險分屬于不同部門管理,信息管理不能共享造成重復(fù)參保,重復(fù)享受待遇,資源浪費,繳費高待遇低的現(xiàn)象、異地報銷手續(xù)繁瑣等等。這些弊端的出現(xiàn)促使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作刻不容緩。
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合將會有效的解決分割的弊端,增強基本醫(yī)療保險的公平性,更加適應(yīng)人口流動性,使這個制度更好的可持續(xù)發(fā)展。
