大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年無錫大病救助政策有哪些呢?無錫大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于無錫大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
保障范圍
《方案》僅保障無錫市市區(qū)中低收入居民疾病自費支出部分,對醫(yī)療救助政策、基本醫(yī)療保險和大病保險制度已經(jīng)保障的個人醫(yī)療費支出不列入救助范圍,實現(xiàn)了體制內(nèi)保障與體制外救助的無縫對接
保障對象
實施方案明確
將具有無錫市市區(qū)戶籍
參加本市社會基本醫(yī)療保險
經(jīng)有關(guān)部門認定的中低收入居民
納入保障對象
具體劃分為三類對象
1、特定對象
(1)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
(2)低收入(家庭月人均收入在低保標(biāo)準(zhǔn)以上、2倍以內(nèi))家庭中的患有12種慢性病(重癥)和門診特殊病種患者;
(3)享受民政部門定期定量生活補助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工;
(4)享受民政部門一戶多殘、以老養(yǎng)殘生活補貼家庭中的殘疾人;
(5)非低保且享受民政部門殘疾人生活補貼的無固定收入重度殘疾人員;
(6)領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補助金的重點優(yōu)撫對象(含“兩參人員”);
(7)計劃生育家庭特別扶助對象;
(8)市級以上勞動模范個人。
2、普通對象
家庭月人均收入在最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上、最低工資標(biāo)準(zhǔn)1.2倍以內(nèi)的人員。
3、特殊對象
家庭月人均收入在最低工資標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi),且家庭成員中個人全年住院自費醫(yī)療支出、門診自費藥品支出總額累計超過20萬元的人員。
上述對象中進行人體器官移植手術(shù)的
應(yīng)同時符合具有本市戶籍
參加本市社會醫(yī)療保險5年及以上的條件
保障內(nèi)容
在住院救助方面,
對特定對象、普通對象和特殊對象實行按病種救助。
2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,
按照每一病種支出自費費用限額將其劃分為七類,
其中:
一類病種696種
二類病種496種
三類病種171種
四類病種118種
五類病種47種
六類病種8種
七類病種3種
保障對象在住院期間發(fā)生的自費醫(yī)療支出(藥品僅限基本醫(yī)療保險目錄外、用于治療本項目規(guī)定病種的處方藥),可按標(biāo)準(zhǔn)給予救助,其中:
特定對象住院可按對應(yīng)病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設(shè)累計救助限額;
普通對象單次住院發(fā)生的自費醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予30%至60%不等的救助,每人累計救助金限額為10萬元;
特殊對象單次住院發(fā)生的自費醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予20%至50%不等的救助,每人累計救助金限額為15萬元。
保障保準(zhǔn)
對保障對象治療疾病經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具醫(yī)囑并確認的合理合規(guī)的個人自費醫(yī)療支出[含用于治療本項目規(guī)定病種的自費處方藥品(保健品、補品除外),住院期間的自費器械和人體器官,基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)(含自負、自理等)的醫(yī)療費用除外],區(qū)別不同對象采用不同方式、按不同標(biāo)準(zhǔn)實施差別化救助。
1、首次發(fā)病確診救助
對特定對象在首次發(fā)病,經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上確診、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門出具證明且符合約定的40種重大疾病、121種罕見病的,不以發(fā)生醫(yī)療費用多少為依據(jù),一次性給予10000元的救助金(每人每年限1次);
2、住院救助
對特定對象、普通對象和特殊對象住院實行按病種救助,病種版本選擇國家衛(wèi)健委CN-DRGs應(yīng)用版并逐年適時更新,2018年納入救助范圍的各類病種共1539種,按照每一病種支出自費費用限額將其劃分為七類。
保障對象在住院期間發(fā)生的自費醫(yī)療支出(藥品僅限基本醫(yī)療保險目錄外、用于治療本項目規(guī)定病種的處方藥),可按約定給予救助,其中:特定對象住院可按對應(yīng)病種給予50%至80%不等的救助,救助額上不封頂,每人不設(shè)累計救助限額;普通對象單次住院發(fā)生的自費醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予30%至60%不等的救助,每人累計救助金限額為10萬元;特殊對象單次住院發(fā)生的自費醫(yī)療支出超過3000元時,可按對應(yīng)病種給予20%至50%不等的救助,每人累計救助金限額為15萬元。
3、特殊救助
對特殊對象和符合特殊對象救助條件的特定對象,全年歷次住院期間發(fā)生自費醫(yī)療支出和門診期間發(fā)生的合理合規(guī)的自費藥品支出累計超過20萬元的,其門診自費處方藥品支出部分可按一定比例給予救助。
門診自費處方藥品支出的救助標(biāo)準(zhǔn),由無錫市民政局、市財政局提出意見報市政府同意后于次年第二季度向社會公布。
市民
好政策!鼓掌!
但是,最重要的問題來了,如何認定保障對象呢?
保障對象認定辦法
《方案》明確對特定對象的資格認定按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。對普通對象和特殊對象的資格認定,按照個人申請、信息比對、調(diào)查核實、民主評議、社會公示、審核審批程序進行。其資格每年認定一次且當(dāng)年有效。
1、認定條件
(1)特定對象的家庭收入、家庭財產(chǎn)和金融資產(chǎn)按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
(2)普通對象和特殊對象在符合收入條件的同時,還應(yīng)當(dāng)符合下列條件:家庭人均金融資產(chǎn)1人戶不超過16萬元、2人戶人均不超過10萬元、3人戶人均不超過8萬元,4人戶及以上人均不超過7萬元的;擁有一輛家用汽車價格不超過20萬元(按購置發(fā)票額確定)的;擁有2套(含)以下商品住宅房且不擁有非住宅類房產(chǎn)(包括商業(yè)店面、辦公用房、商住樓、生產(chǎn)廠房等)的。
2、認定程序
(1)對特定對象的資格認定按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
(2)對普通對象和特殊對象的資格認定,由個人或委托人向社區(qū)(村)提出申請,經(jīng)民政部門對其家庭收入、財產(chǎn)狀況和金融資產(chǎn)等進行信息比對,以及調(diào)查核實、民主評議和社會公示,符合條件的報街道(鎮(zhèn))審核,由區(qū)民政部門審批。
3、認定時間
(1)對特定對象的資格認定工作按現(xiàn)行規(guī)定全年常態(tài)化認定。
(2)對普通對象、特殊對象的資格每年認定一次且當(dāng)年有效,于保險期間的次年首季進行認定。
《無錫市市區(qū)中低收入居民疾病自費支出救助保障對象資格認定辦法》由市民政局另行制定并組織實施。
救助支付辦法
《方案》提出開發(fā)相關(guān)部門之間信息數(shù)據(jù)實時共享的自費支出救助信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)住院救助網(wǎng)上受理、系統(tǒng)審核和打卡發(fā)放的“不見面”服務(wù),確保救助精準(zhǔn)到人。
1、特定對象在提供住院的完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,在10個工作日內(nèi)將救助金支付至保障對象個人帳戶,對不符合救助條件的采取手機短信通知本人。
2、普通對象經(jīng)資格認定符合條件的,提供住院完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其住院自費醫(yī)療支出部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
3、特殊對象經(jīng)資格認定符合條件的,提供住院和門診完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其住院自費醫(yī)療支出和門診自費處方藥品部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
4、對特定對象符合特殊對象救助條件的,提供門診完備資料后,經(jīng)保險公司審核,對符合救助標(biāo)準(zhǔn)的,其門診自費處方藥品部分的救助金于次年第二季度一次性支付至其個人帳戶。
5、對保障對象醫(yī)療自費支出救助有較大爭議的,由市民政局牽頭組織保險公司、保障對象共同協(xié)商解決。
相關(guān)信息保障配套
1、建立保障對象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,及時更新調(diào)整動態(tài)信息。
2、專門開發(fā)無錫市市區(qū)中低收入居民疾病救助責(zé)任保險受理服務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)市民政局、保險公司等信息實時共享。
3、專門開發(fā)本項目保障對象住院醫(yī)療費用信息系統(tǒng),實現(xiàn)市民政局與市人社局、市衛(wèi)計委相關(guān)數(shù)據(jù)的實時交換,及時全面準(zhǔn)確掌握保障對象住院醫(yī)療費用情況。
4、保障對象運用受理服務(wù)系統(tǒng)上傳申請資料,及時獲取救助信息。
《方案》在實施過程中,將引入民生保險方式參與支出型貧困救助工作,2018年投入保費3000萬元,對特定對象采用實名方式投保,對普通對象和特殊對象采用非實名方式投保。
