蘇州大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策  

大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年蘇州大病救助政策有哪些呢?蘇州大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于蘇州大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。

此次會議通報(bào)了相關(guān)情況:自2018年12月實(shí)施以來,吳中區(qū)重大疾病救助政策已累計(jì)救助975人次,賠付93.24萬元,極大緩解了困難對象因病支出壓力,降低了困難家庭因病致貧、因病返貧和加深貧困的風(fēng)險(xiǎn)。

會上還傳來一個(gè)好消息:為方便服務(wù)對象更好享受,重大疾病救助政策對救助的流程予以優(yōu)化。由保險(xiǎn)公司每月赴各地受理理賠申請,收集理賠資料,地點(diǎn)設(shè)在當(dāng)?shù)孛裾�辦,具體時(shí)間可電話咨詢當(dāng)?shù)孛裾�辦。

另外,保險(xiǎn)公司還設(shè)立保險(xiǎn)服務(wù)專線電話0512-68767163、68767167,提供信息咨詢,理賠進(jìn)度查詢等服務(wù)。

下面讓我們再來了解下

重大疾病救助政策

一

救助對象

患有25種重大疾病(病種目錄詳見文末附件)的低保家庭成員、低保邊緣對象。

二

救助內(nèi)容

上述救助對象在蘇州市二級及二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外居外以及外地急診住院治療的,按實(shí)際住院天數(shù),給予100元/天的補(bǔ)助,每12個(gè)自然月最高補(bǔ)助90天。

因患有限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疑難重癥疾病情況的,可申請轉(zhuǎn)外住院,轉(zhuǎn)外住院的限三級或國家重點(diǎn)�？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。居外或外地急診住院的限二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

三

救助流程

在醫(yī)院及時(shí)就醫(yī),確診患符合本項(xiàng)目特定條件的25種重大疾病

按要求填寫救助申請書,整理相關(guān)申請材料,交至保險(xiǎn)公司相關(guān)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)

保險(xiǎn)公司工作人員核實(shí)申請資料,符合本項(xiàng)目賠付條件的申請案件,及時(shí)核定賠付

賠款劃至救助人指定賬戶或委托授權(quán)書指定賬戶

四

理賠所需材料

所需資料

附

救助病種目錄

01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

是由多種因素引起,累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡指臨床診斷明確,符合SLE分類標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上并確診有狼瘡腎炎、狼瘡腦病、狼瘡肺炎和間質(zhì)性肺炎(纖維化)、肺動脈高壓、腸系膜血管炎、血液系統(tǒng)等靶器官受累病癥。

02

慢性重癥肝炎

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:① 持續(xù)性黃疸;② 腹水;③ 肝性腦病;④ 充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

03

重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)(腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)組(如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié),足的多個(gè)足趾、跖趾關(guān)節(jié)等)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須明確診斷,并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類Ⅳ型的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙,且須滿足下列全部條件:

1、晨僵;

2、對稱性關(guān)節(jié)炎;

3、類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié);

4、類風(fēng)濕因子滴度升高;

5、X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)(軟骨和骨)破壞和關(guān)節(jié)畸形。

04

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原,可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié),以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化,以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇,病因尚不明確,是以脊柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,是自身免疫性疾病。臨床診斷明確,符合外周型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)或中軸型SpA(AS)分類標(biāo)準(zhǔn)。

05

兒童先天性心臟病

指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常,或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形。

06

耐多藥肺結(jié)核

耐結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥。通過涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定與藥物敏感試驗(yàn)確定。

07

白血病

白血病是造血組織的惡性疾病,又稱“血癌”。造血細(xì)胞的某一系列、主要是某一白細(xì)胞系列的前體細(xì)胞失去分化成熟能力,在骨髓中和其他造血組織中呈惡性克隆性增生、積聚,并侵犯肝、脾、淋巴結(jié),最終浸潤破壞全身組織、器官,使正常造血功能受到抑制。按起病的緩急可分為急、慢性白血病。臨床上常將白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、急性髓細(xì)胞白血病(AML,以往稱為急性非淋巴細(xì)胞白血病)、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。

08

糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥

限糖尿病腎病、糖尿病足〈有壞疽、深部潰瘍、膿腫、骨髓炎〉。

09

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病,以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征,并須滿足下列全部條件:

(1)典型癥狀;

(2)角膜色素環(huán)(K-F 環(huán));

(3)血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低,尿銅增加;

(4)經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。

10

癌癥

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》的惡性腫瘤范疇。

11

尿毒癥透析

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期。

12

器官移植后抗排異藥物治療

指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)后進(jìn)行的抗排異藥物治療。

13

再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:① 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;② 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件:(?)中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×10P9P/L;(?)網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;(?)血小板絕對值≤20×10P9P/L。

14

血友病

是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病。包括血友病A(甲)、血友病B(乙)和血友病C(丙)。

15

一(二)級肢體(智力、精神、視力)殘疾

(以殘聯(lián)出具的殘疾證明及其它相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料為準(zhǔn))。

16

急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:① 典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;② 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;③ 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;④ 發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

17

腦中風(fēng)后遺癥-永久性的功能障礙

指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:① 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;② 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;③ 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

18

重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。

19

冠狀動脈搭橋術(shù)

指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

20

慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:① 持續(xù)性黃疸;② 腹水;③ 肝性腦病;④ 充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張;⑤ 凝血功能異常。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

21

腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180 天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:① 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;② 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;③ 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

22

深度昏迷

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結(jié)果為3分,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

23

心臟瓣膜手術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

24

嚴(yán)重阿爾茨海默病

指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

25

嚴(yán)重帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:① 藥物治療無法控制病情;② 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。