首先我們需要明確的是遂寧職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于遂寧城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，遂寧職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,遂寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。遂寧職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年遂寧職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于遂寧職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
職工醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
2、社保定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
3、重癥疾病在門診治療;
4、職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的;
5、職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥;
7、緊急搶救，因病情危急的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用。
第一部分 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
問：哪些單位和職工應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：我市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
問：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為本市上年度在崗職工工資總額，若職工工資總額低于上年度全市在崗職工平均工資的，以上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)（最低繳費(fèi)基數(shù)）；高于上年度全市在崗職工平均工資300%的，以上年度全市在崗職工平均工資300%為基數(shù)（最高繳費(fèi)基數(shù)）。
問：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例是多少？
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。在職職工繳費(fèi)比例為單位7%,個(gè)人2%。退休人員達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限不再繳費(fèi)。
靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全市上年度在崗職工平均工資的9%。
問：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人帳戶怎么劃撥？
答：個(gè)人帳戶劃入金額=職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)×劃入比例。在職職工劃入比例為36歲以下2.8%，36歲到46歲為3.0%，46歲以上為3.2%；退休人員個(gè)人帳戶劃入比例為3.5%。
問：參保人員可以報(bào)銷門診費(fèi)用嗎？
答：普通病就醫(yī)門診費(fèi)可使用本人社保卡個(gè)人賬戶就診。符合慢性特殊疾病門診待遇享受條件的,該病種門診就醫(yī)所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用可以按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
問：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間如何計(jì)算？
答：?jiǎn)挝粎⒈Ｂ毠ぴ诶U費(fèi)次月即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；達(dá)到法定退休年齡前，享受在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，達(dá)到法定退休年齡后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷保12個(gè)月以內(nèi)，補(bǔ)繳清斷保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金、滯納金后，參保人員享受斷保期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；斷保超過12個(gè)月，斷保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不補(bǔ)繳、不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保單位參保第一年的繳費(fèi)月份若少于9個(gè)月，其參保職工當(dāng)年享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，封頂線按照享受待遇月份計(jì)算。斷保后續(xù)保和靈活就業(yè)人員初次繳費(fèi)滿1年后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
問：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？報(bào)銷比例是多少？
答：參保人員入院時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料，按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)算個(gè)人支付費(fèi)用時(shí)多退少補(bǔ)。參保人員出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用，參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。
